循证护理的理论与实践

徐建鸣

（复旦大学附属中山医院护理部，上海200032）

住院病人跌倒的预防和控制

3 相关证据

3.6 预防跌倒的方法

3.6.1 特定的干预方法 仅有两项小样本的RCT对医院中的跌倒预防措施进行了评价。该两项研究评价床上警报器和特定的手镯对预防跌倒的效果。结果显示：使用放置在患者和底垫之间的压力敏感报警器是无意义的。另一项非对照临床试验发现，缚在患者腿上的警报器是有效的，但是因为用于该研究的警报器尺寸大小和使用方法等原因，对结果的解释须谨慎。

3.6.2 预防跌倒的多重干预 为使患者的跌倒风险减到最小，最常用的预防方式是实施多重干预。

3.6.2.1 教育 （1）医务人员对高危患者的预防意识要增强；（2）对患者和家属进行有关跌倒危险性、安全问题以及活动注意事项方面的教育；（3）教育患者改变体位时动作要慢；（4）让患者熟悉床单位和病房的设置，知道如何得到援助；（5）为所有新患者和高危患者制定教育计划。

3.6.2.2 环境问题 （1）去除环境中的危险、障碍物和杂物；（2）床边和洗手间设置夜灯；（3）病床和床边设施要坚固；（4）在洗手间附近安装垂直位而不是水平位的把手。

3.6.2.3 排泄 在预防跌倒的护理计划中应包括满足患者的排泄需求：（1）安置便急的患者在洗手间附近；（2）检查接受泻药和利尿剂治疗的患者；（3）照料有跌倒危险的患者入厕；（4）指导有头昏眼花倾向的男患者坐位排泄。

3.6.2.4 药物治疗 已实施的与药物治疗有关的护理活动有：（1）经常评估患者的处方药；（2）对接受泻药和利尿剂治疗的患者加强评估；（3）如有可能，限制镇静剂、止痛剂等药物的联合使用。

3.6.2.5 活动 （1）穿上防滑鞋；（2）进行物理治疗；（3）指导患者起床时动作缓慢；（4）帮助高危患者行走；（5）向患者和家属重复说明活动注意事项；（6）协助高危患者移动；（7）每班次帮助患者在走廊上散步1～2次。

3.6.2.6 精神状态 精神状态改变是跌倒最常见的危险因素。（1）为神志不清的患者恢复定向力；（2）使患者熟悉医院的环境；（3）将神志不清的患者安置到护士站附近；（4）动员家庭成员参与看护神志不清患者；（5）将神志不清患者的床档放低

3.6.2.7 床架 （1）确保床的位置较低；（2）安装好床的制动装置；（3）使用合适的床栏；（4）确保患者用物放在伸手可及的地方；（5）使用一半长度的床栏杆，以免患者离床时需要攀越栏杆。

3.6.2.8 轮椅和椅子 （1）使用安全绳或者在椅子和轮椅中使用座椅安全带；（2）使用为老年人专门设计的椅子；（3）使用乳胶网套，以避免患者滑倒；（4）选择适当的椅子，如有扶手，应确保站起和就坐时的高度适宜。

3.6.2.9 其它的干预方法 （1）患者穿上可辨认的手臂彩色的专用服饰，在房门和病历卡上粘贴标签 ；（2）使用专业治疗和辅助治疗；（3）安置确保患者会使用而且够得着的呼叫铃；（4）动员家庭成员参与对患者的护理；（5）重新评价关于高度危险患者对照护人员配备的需求。

JCAHO［11］在22例致死性跌倒案例分析中提出，报告致死性跌倒的医疗机构中有86%的医疗机构建议改进和强化员工在预防跌倒方面的培训，其它的主要建议有修改和实施跌倒危险评估流程，执行科学的预防跌倒规范。其余的措施有对安装的床边铃要反复测试，洗手间等公用场所安装自撞门锁，以防使用者发生不测。限制窗户开启，出口处安装报警器，对病人、家属和照顾者提供预防跌倒的知识教育，改进和标化呼叫系统，给跌倒高危病人提供矮床，修改人力配置计划，对照顾者提供咨询，以及重新修订护士核心能力评估程序［11］。

4 总结和建议

4.1 明确患者是否具有跌倒的危险性 （1）评估患者跌倒的危险；（2）确认与跌倒危险密切相关的活动。

4.2 跌倒预防计划 （1）把预防患者跌倒的事项纳入议事日程；（2）用书面和口头的形式交流预防患者跌倒的策略；（3）为护理具有高度跌倒危险的患者制定标准护理计划；（4）应用多重干预计划减小跌倒的危险性。

4.3 增强防范意识 （1）对医务人员和患者进行有关的教育；（2）使患者熟悉病房和有关部门的环境；（3）保证患者和工作人员意识到可能增加跌倒危险性的因素；（4）促进各项降低患者跌倒危险的干预实施。

4.4 评估计划的有效性 （1）监控和记录所有的患者跌倒；（2）评估患者跌倒情况的变化；（3）根据评估资料重新修订和实施计划（表1，2）。

4.5 其它措施 JCAAHO 推荐［11］：（1）医疗机构对住院病人跌倒须按意外事件进行处理和报告；（2）避免出现典型致死性跌倒环境，如洗手间地面积水、通道的高层窗户开放，必须通过反复的监测来预防；（3）预防严重坠床受伤可通过使用矮床，并避免使用单片式床栏，最好使用分栏式床栏，保持病人头部的床沿被床栏挡住，脚部的床栏下垂，以避免病人为翻越床栏而坠落。

表1 改良的跌倒危险评估表表2 抑郁量表（近一周内的心理状态）

若得分≥3分，即可定义为抑郁

证 据 来 源

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［11］ Sentinel Event Alert：Fetal Falls.Issue14－July 12，2000.http：／／www：jcipatientsafety.org

本节所采纳的证据分级系统（JBI，1998）

LevelⅠ 证据来自所有相关随机对照试验的系统评价。

LevelⅡ 证据至少来自一个设计得当的随机对照试验。

LevelⅢ.1 证据来自设计严密的非随机的对照试验。

LevelⅢ.2 证据来自一个以上研究组或研究中心的设计严密的队列研究或病例对照分析研究。

LevelⅢ.3 证据来自多时间序列的有干预或无干预的研究；非控制试验中的不寻常结果。

LevelⅣ 证据来自享有威望的专业人士、临床经验、描述性研究或专家委员会的报告。