输血路径在临床输血护理中的应用评价

王亚宁 邓丽花 刘贞 刘珊

（南昌大学第四附属医院，江西 南昌330003）

输血是临床治疗和抢救病人的重要操作之一，但由输血引发的疾病和衍生的社会问题，使安全输血成为公众关注的热点之一。护士是输血治疗实施过程中最后环节的具体执行者，对安全输血起着重要的把关作用[1]。相关的研究结果显示，60%以上的临床护士对输血相关知识认识模糊，操作不规范[2-5]。临床护士在输血治疗实施中随意性、盲目性操作的现象普遍，因此，建立一套规范、完整的输血护理操作流程显得尤为重要。为此，本课题组于2010年对输血路径进行了探讨和临床应用研究，取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 患者 选择2010年在肾内科、消化科住院实施输血治疗的患者共160例，其中男93例，女67例，平均年龄（59.6±3.5）岁。1～6月份收治的80例患者作为对照组，7～12月份的80例患者作为实验组，这两组患者均严格掌握临床用血适应症，并且遵循科学合理的成分输血原则。两组在性别、年龄、文化程度、病情方面比较（P＞0.05），差异无显著意义，具有可比性。

1.1.2 护理人员 我院肾内科和呼吸科护士34人，年龄：20～48岁，平均（35.65±2.8）岁；学历：中专5人，大专19人，本科10人；护龄：≤5年12人，6～10年9人，11～15年7人，16～20年4人，≥20年2人；职称：初级24人，中级8人，高级2人。

1.2 方法

1.2.1 对照组按常规输血流程进行操作。

1.2.2 实验组按输血路径进行操作（图1）。

1.3 评价指标

1.3.1 输血差错调查表 输血差错参照国务院颁发的《医疗事故处理条例》（差错是指在诊疗、护理工作中，由于责任心不强，粗心大意，不按规章制度、操作规程办事，发生了一般性错误，影响了诊疗工作的正常进行，但是对病人未导致不良后果，或经及时纠正未酿成事故）设计。

1.3.2 患者的满意度调查表 满意度从输血前准备、输血中操作、输血后处理三个方面进行设计，共25条，每条4分，总分100分，≥90分为满意，＜90分为不满意。

1.3.3 护理人员对输血相关知识的掌握情况问卷问卷内容分三部分，即输血相关法律法规（25分），输血相关基础知识（35分），输血基本技能知识（40分）；其依据为《临床输血技术规范》[10]、《临床输血须知》[1]、《临床用血》[11]。

1.4 质量控制 （1）成立输血路径护理小组，进行输血路径知识培训，确定小组成员的角色和工作职责；（2）输血前必须充分告知患者及家属输血的必要性及不良反应，取得患者和家属的理解，让其权衡利弊后在输血协议书上签字；（3）向患者或家属发放输血路径图，并详细讲解路径图的内容，使他们提前预知将采取的治疗护理方案，取得患者和家属的理解与合作，然后严格按照输血路径进行操作并做好记录；（4）培训调查人员，使用统一的问卷调查表进行调查。

1.5 统计学方法 使用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

图1 输血路径

2 结果

2.1 护理人员输血相关知识掌握情况比较（表1）

表1 护理人员输血相关知识掌握情况比较 （n＝34±s）

表1 护理人员输血相关知识掌握情况比较 （n＝34±s）

项目 培训前 培训后t P法律法规 12.6±2.3 16.0±1.6 6.690 ＜0.01基础知识 23.2±3.1 28.1±2.3 6.811 ＜0.01基本技能 32.2±3.7 38.2±3.4 7.121 ＜0.01

2.2 两组患者输血差错发生率比较（表2）

表2 两组患者输血差错发生率比较 （例）

2.3 两组患者满意度比较（表3）

表3 两组患者满意度比较 （例）

3 讨论

3.1 输血路径的实施规范了临床输血操作流程，提高了护士对输血相关知识掌握程度，减少护士输血操作的盲目性 输血是临床护理工作中较常用的一项技术操作[8]，输血方法中，只重点介绍了输血前核对和常见输血反应及处理。在《临床输血技术规范》[6]中也未明确如何指导护理输血操作。国内相关文献报道[2-5]，临床护士在实施护理输血技术操作过程中随意性、盲目性操作的现象普遍。输血路径的应用可规范临床输血操作流程，提高临床护士对输血相关知识掌握程度。本研究显示，护士在实施输血路径后对输血相关法律法规、相关基础知识、基本技能知识掌握情况与实施前比较得到极大提高（P＜0.01）。

3.2 输血路径的应用提高了临床输血的安全性，对输血护理各环节进行了全过程质量管理，减少了输血差错发生率 输血路径涉及输血的各个环节，从病人血标本的采集和送检、血液的领取和保存、输血前查对、全血和血液成分的输注、输血过程的监测、发生输血不良反应的处理、输血护理记录、血袋回收等，比如，在路径实施中明确规定，血液一旦领出，在室温中停留不能超过30min[9]；对不能及时输注的血液，尽快送回血库代为保存，不能储存在治疗区的冰箱中；避免一人同时采集多个血标本，并由另一人查对无误后再送检；去血库取血应由临床护士执行，并在血库再次进行核对，变终末质量管理为环节质量管理，可减少或杜绝因临床护士操作不当引起的不良后果或输注无效，保障输血安全。

3.3 输血路径的实施提高了病人对护理工作的满意度，减少护患纠纷的发生 我们实施前向患者进行详细的讲解，告知输血的必要性及不良反应，同时告诉患者目前输血安全的现状，以获得患者及家属的充分理解，避免因此而产生的医疗纠纷。与患者接触、沟通交流，使患者感觉到护士对他的关心和帮助。如输血前告知患者血标本应为无溶血、无污染、为非输液管道留取的标本；输血前、中、后多次查对，核对患者信息是保证安全输血必不可少的重要环节；在输注不同的血液制品时有不同的输注要求及保存期限；告知患者输血中不可随意调节滴数，遵循先慢后快的原则；血液输注完毕后保存相关资料和详细、完整记录的重要性。患者及家属主动参与护理过程，提高了患者的满意度并减少了护患纠纷的发生。

总之，输血路径的应用可规范临床输血操作流程，减少差错发生率，提高护理质量和患者满意度，值得同行借鉴。

参 考 文 献

[1]中华人民共和国卫生部医政司.临床输血须知[S].卫医发1999：7-63.

[2]杨红霞，荆庆会，梁迎娜，等.临床安全输血现状调查与改进[J].中国煤炭工业医学杂志，2008，11（2）：189-190.

[3]王洪波，林园，周菁，等.临床输血及科学合理用血知识调查结果分析[J].空军总医院学报，2006，22（20）：108-109.

[4]刘娟，王洪波，董磊，等.临床输血护理工作的安全隐患分析[J].空军总医院学报，2009，25（1）：32.

[5]吴迪，张晓威，李冀，等.综合性医院医生输血相关知识掌握程度调查[J].中国输血杂志，2009，22（11）：899.

[6]中华人民共和国卫生部.临床输血技术规范[S].卫医发2000：184.

[7]高峰.临床用血[M].北京：人民卫生出版社，2003：4.

[8]殷磊.护理学基础[M].北京：人民卫生出版社，2003：383-389.

[9]田伟，陈颜，廖菁，等.四川省医生输血相关知识调查分析[J].实用医院临床杂志，2008，5（3）：43-45.