慢性肾功能不全患者冠脉介入前水化治疗的护理

阎秀英 郭凤娟

（北京阜外心血管病医院，北京100037）

随着冠状动脉造影检查和介入治疗的开展，以及临床上越来越多的慢性肾功能不全合并冠心病患者，亟需冠状动脉造影检查和介入治疗，而造影剂的运用又会加重肾功能不全，甚至发生造影剂肾病，进而引起急性肾功能衰竭，严重者可导致死亡[1]。这已成为引起急性肾功能衰竭的第3位致病因素[2]，文献报道预防介入治疗并发造影剂所致的急性肾功能衰竭护理方面较多，而慢性肾功能不全合并冠心病患者在行冠脉介入检查及治疗前后水化治疗的护理少见文献报道。因此，本文旨在探讨对慢性肾功能不全合并冠心病患者在行冠脉介入检查及治疗前后水化治疗的护理关键点，提高护理水平。现将我科105例患者资料进行回顾性总结并分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2005年1月～2010年11月在我科住院的慢性肾功能不全合并冠心病患者105例，其中男85例，女20例，年龄35～82岁，平均年龄（59±11.5）岁。单纯行冠脉造影者46例，行支架植入者59例。伴有糖尿病者8例，伴有高血压者40例，患者全部伴有慢性肾功能不全（根据K／tX）QI的诊断标准）。5例患者一周内连续接受2次PCI治疗。18例患者经皮经右股动脉穿刺，其余均经皮经桡动脉穿刺。造影剂为碘帕醇注射液（相当于碘18.76g／50ml／瓶）。

1.2 方法 根据肌酐水平个体化地制定水化治疗方案，通常肌酐正常患者在介入治疗前1～2h即开始静滴等渗葡萄糖生理盐水，而慢性肾功能不全患者根据血肌酐水平在术前1～3d就要开始静脉滴注生理盐水或葡萄糖生理盐水，以纠正脱水，增加肾脏的灌注，补液持续至术后24h。补液的总量根据肌酐水平、结合患者的心功能、造影剂使用的量情况来确定。一般滴速为30滴／min左右，24h补液总量以1 000～1 500ml为宜。术后补液的前4h的量应为总量的1／3，速度不宜过快[3]。根据心功能和尿量情况、患者的感受来调节滴速。

1.3 结果 105例患者血肌酐（Scr）在180～344.1μmol／L，在经水化治疗后，血肌酐（Scr）在71.4～184μmol／L，全部未发生肾功能不全加重或出现急性肾功能衰竭，好转出院。

2 护理

2.1 介入前评估 行冠脉介入治疗前应对患者做好详细的评估，将肾功能不全程度，伴有糖尿病、高血压、心力衰竭、高龄、贫血、是否脱水等方面视为评估的重点要点。同时注意生命体征的观察。

2.2 术前护理 责任护士在术前主动与患者和家属进行沟通，讲解水化治疗的目的、意义，讲解冠脉介入的术前术后注意事项及配合要点。做好血标本的留取，及时送检并取回报告单，特别注意肌酐的数值。教会患者如何记录24h出入量：（1）为患者准备好量杯、纸、笔、食物含水量表；（2）告知记录的方法：（3）定时巡视，查看记录结果，纠正记录中的偏差。

2.3 水化治疗时护理 水化治疗时患者会出现部分生活自理问题，责任护士应多巡视，在满足生活需要的同时，做好静点液体的护理，根据需输入液体总量、心功能、介入手术时间，计算静滴速度，保证水化的目标不因责任护士的原因而受影响。有报道称术前禁食不禁水[3]，本组患者术前既不禁食也不禁水。

2.4 术后护理 介入治疗后首先注意观察穿刺点，同时观察心功能及尿量情况、进食进水情况、术中使用造影剂的量。以上这些有助于确定水化治疗液体量，适当鼓励患者多饮水，增加尿量以促进造影剂排泄。向患者说明饮食的必要性，以取得合作。遵医嘱进行水化治疗，一般为30～40滴／min的补液速度。注意液体量及速度的换算，保证患者在4h内尿量达到600～800ml，准确记录24h尿量，对各种原因引起的排尿困难要及时解决。对尿潴留者及时予以导尿。对尿量不足者通知医生处理。术后观察肾功能及电解质的变化。术后第2天晨抽血标本检测肌酐，观察肾功能情况。

2.5 密切监测病情变化 密切观察患者的心率、心律、血压、尿量，增加巡视，倾听患者的主诉，若有高血压加之凝血机制差易致鼻或齿龈出血，需引起注意。由于尿毒素潴留，影响消化功能，会出现腹部闷胀不适、恶心、呕吐，食欲不振等症状。

2.6 健康指导 患者一入院，因诊断明确，要告知患者及家属：（1）注意休息，视病情而定选择不同的休息方式，如间断卧床、病区内散步；（2）与营养师联系，安排相应的食疗饭谱，如高糖饮食（非糖尿病者）补给少量禽蛋、牛奶，辅以肉类和鱼类。宜吃新鲜蔬菜、水果。补充维生素及叶酸等。宜用植物油炒菜，但不限脂肪摄入量，以少食为宜；（3）尿少时忌食过咸食物如咸鱼、咸菜、榨菜等、忌高钾食物如海带、紫菜、蘑菇、土豆、莲子、瓜子、瘦牛肉等；（4）忌辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒、咖啡、酒、可可等。要告知患者每餐不要过饱。注意适量饮水。有水肿的患者除记出入量外，要每日测体重。

3 小结

术前做好患者的筛选和正确的病情评估，术中给予适量造影剂，给予正确的术前术后护理，特别做好水化治疗护理，密切监测病情变化，做好健康指导。能提高慢性肾功能不全合并冠心病患者接受冠脉介入检查及治疗的安全性。

参 考 文 献

[1]张道友，徐海红.造影剂肾病研究近况[J].中国综合临床，2000，16（20）：87-88.

[2]Briguori C，Airoldi F，Morici N，et al.New Pharmacol ogical protocols to prevent or reduce contrast media nephropathy[J].Minerva Cardioangiol，2005，53（1）：49-58.

[3]冷敏，窦超.加强水化治疗预防介入治疗并发造影剂肾病的护理[J].实用全科医学，2007，5（1）：90-91.