中药雾化联合鼻负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎56例

韦党军，张 亚，张 敏

(太和县中医院耳鼻咽喉科，安徽太和236600)

儿童慢性鼻窦炎是耳鼻咽喉科常见病、多发病，主要表现为鼻塞、流涕、头痛、记忆力减退等症状，严重影响患儿发育及学习。由于儿童的鼻腔、鼻窦结构发育尚未完善，对于儿童鼻窦炎临床上多主张保守治疗为主，但由于儿童体质的特殊性，目前临床上保守治疗疗效不甚满意，2009年1月—2011年12月，笔者采用中药雾化联合鼻负压置换治疗儿童慢性鼻窦炎56例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院儿童慢性鼻窦炎患者106例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组56例，男 36例，女 20例;年龄 6～12岁，平均(10.73±1.62)岁;病程3～36个月，平均(8.30± 5.75)个月。对照组50例，男26例，女24例;年龄6～12岁，平均(9.25±1.25)岁;病程3～35个月，平均(7.68±5.67)个月。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

按照《慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南》［1］标准。临床症状为持续性鼻塞，大量黏脓涕，或伴有头昏头痛、记忆减退、嗅觉减退或消失;体征为中、下鼻甲肥大，黏膜水肿或肥厚，中鼻甲息肉样变或鼻腔内可见脓性分泌物。鼻窦CT检查示:鼻窦腔黏膜增厚，密度增高，液平或有息肉阴影。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①年龄6～14周岁者;②病程在12周以上者;③符合慢性鼻窦炎诊断要求，不伴有鼻息肉型者。

3.2 排除病例标准

①心、肝、脾、肺、肾、神经系统，内分泌系统严重原发性疾病，精神病患者;②慢性鼻窦炎，伴有鼻息肉型患者;③鼻腔结构结构严重异常，以致影响窦口复合体及鼻窦引流者;④腺样体肥大完全堵塞后鼻孔者。

4 治疗方法

对照组采用负压置换法治疗，方法:患者平卧于治疗台上，肩与台缘相齐，头尽量向后下垂，鼻腔内滴入10 mg/L呋喃西琳麻黄碱滴鼻液2～3滴，使鼻黏膜充分收缩，调节好吸引器压力，橄榄头塞入患儿滴药一侧的鼻孔内，另一侧按住另一侧前鼻孔，嘱患儿均匀有节奏的发“开、开、开”之声，橄榄头有节奏地向前鼻孔塞入和抽出，鼻腔会产生交替性的正负压变化，使其吸出鼻窦内的脓液，并将庆大霉素、地塞米松、糜蛋白酶混合液灌入鼻窦内。治疗组在对照组治疗基础上加用中药超声雾化，处方:苍耳子10 g，薄荷12 g，桔梗10 g，白芷10 g，辛夷10 g，黄芪12 g，白术9 g，炙甘草3 g。以上药物，由本院制剂室统一制剂成200mL袋装水煎液，每次取50mL中药液放入超声雾化器，每次雾化时间20 min，雾化流量选择中档，每日2次。

2组均以10 d为1个疗程，共治疗1个疗程。2组治疗期间停止使用影响本试验的药物及其他相关治疗，清淡均衡饮食。

5 统计学方法

采用SPSS 15.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x－)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

6 疗效判定标准

参照《中医病证诊断疗效标准》［2］。治愈:鼻黏膜不充血，鼻道内无分泌物，鼻甲不大，鼻通气好，鼻窦CT显示正常。显效:自觉症状基本消失，鼻黏膜轻度充血，鼻道内无明显分泌物，鼻甲稍肿大，鼻通气良好，鼻窦CT提示鼻黏膜水肿基本消退。有效:自觉症状减轻，鼻黏膜充血减退，鼻道内少量分泌物，鼻甲肿大减轻，鼻通气尚通畅，鼻窦CT提示鼻黏膜增厚程度减轻，有少量黏液潴留。无效:自觉症状、体征及鼻窦CT检查无变化。

7 结果

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.68，P＜0.01，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

8 讨论

儿童慢性鼻窦炎属中医学“鼻渊”范畴，是儿童常见病、多发病，表现为鼻塞、流鼻涕、头痛、头昏、记忆力减退等症状，严重影响患儿发育及学习。现代医学多认为本病病因有感染因素、窦口鼻道复合体阻塞、黏膜纤毛功能障碍、免疫功能紊乱、遗传因素等方面，多以抗感染、滴鼻等治疗。鼻渊一病最早载于《黄帝内经》，如《素问·气厥论》云:“胆移热于脑，则辛頞鼻渊，鼻渊者，浊涕下不止也。”《素问·至真要大论》亦有鼻渊的论述，曰:“少阴之复……甚则入肺，咳而鼻渊。”这些论述具体地指出了“浊涕下不止”是鼻渊的主要症状，并认为胆热移于脑及热气入肺是鼻渊的病因。《中国医学大辞典》“鼻渊”条谓:“此证鼻中常流浊涕，久则但流黄浊之物，如脓如髓，腥臭难闻，及嗅觉减退症状。”突出其脓涕常流、嗅觉减退等特征，同时认为肺脾气虚与湿浊停滞为本病病机。儿童素体尚未健全，多表现为肺脾气虚，治疗上多以补益肺脾以通窍排涕［3］。

雾化吸入法是将药物通过超声雾化器变成雾状，然后用鼻吸入含此药物的雾气，使药物随气流分布并作用于鼻腔、鼻窦以达到治疗鼻部疾病的一种方法，此法是在古代熏蒸疗法基础上发展而来的一种现代方法。本研究选用的药物是以苍耳子散合补中益气汤加减，其中辛夷、苍耳子、白芷、薄荷疏风通窍;黄芪、白术、党参益气健脾固表;桔梗、石菖蒲宣肺、通窍引经;甘草调和诸药。诸药合用，具有补益脾肺、化痰通窍之效。现代药理研究［4－5］显示，辛夷、苍耳子、白芷、薄荷等有抑菌、抗炎、抗变态反应、抗病毒的作用，且能选择性收缩鼻腔黏膜，使鼻腔引流通畅;黄芪、白术、党参等药物具有不同机制的增强免疫力或调节免疫的作用，从根本上改善患者的体质，促进慢性鼻窦炎的治愈。雾化吸入法的优点是药物的微细颗粒直接、均匀地分布于鼻部而发挥治疗作用，而雾化本身又具有湿润及保护黏膜的作用，避免了全身用药的不良反应，副作用少，给药方便、经济，患者易于接受。

鼻窦的各窦口与鼻腔紧密相连，鼻腔和鼻窦病变可相互影响，鼻窦窦腔大，开口狭小，通气引流差，易发生感染形成鼻窦炎;且各窦开口及窦壁间相毗邻，病变易互相蔓延。全身抗感染及局部点药难以控制局部感染及改善引流状况;鼻腔负压置换治疗法是采用负压吸引使药液进入鼻窦进行反复冲洗，吸出淤积于窦腔内的黏液、脓性分泌物，并借助负压将药液灌进窦腔内，恢复鼻窦纤毛清除系统的功能，起到抗炎作用。鼻腔负压置换治疗法对改善鼻腔引流控制局部感染有明显优点，且不良反应小［6］，同时通过负压置换将鼻窦窦口打开，利于雾化药物的吸收。

笔者采用中药雾化联合鼻负压置治疗儿童鼻窦炎取得了较好的临床疗效，说明该治疗具有积极临床意义。同时该治疗方案操作简便，价格低廉，安全有效，痛苦小，患儿容易接受，且该治疗无明显毒、副作用，值得进一步研究推广。

［1］中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会鼻科学组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻—鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年，南昌)［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44(1):6－7.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京:南京大学出版社，1994:125.

［3］李美爱.参苓白术散配合鼻负压置换治疗法治疗小儿鼻渊［J］.中国医药指南，2009，7(18)，85－86.

［4］张小莉，张永忠.辛夷挥发油的抗过敏实验研究［J］.中国医院药学杂志，2002，22(9):520.

［5］何开家，张涵庆.白芷化学成分及其药理研究进展［J］.现代中药研究与实践，2008，22(3):60－61.

［6］徐细民.负压置换法治疗慢性鼻窦炎 95例疗效观察［J］.中国当代医学，2006，5(16):83.