疏肝化瘀法治疗系膜增生性肾小球肾炎25例*

李燕林，黄 琳，刘琳娜，安海文，庞 捷，杨文钦

(中山市中医院，广东中山528400)

原发性系膜增生性肾小球肾炎(mesangia1 pro1ierative g1omeru1onephritis，MsPGN)是以弥漫性肾小球系膜细胞增生，系膜基质增多为主要特征的病理类型［1］。本病发病机制尚不明确，多数学者认为与遗传、黏膜免疫异常、免疫调节功能紊乱及免疫复合物(IC)清除障碍、细胞凋亡、凝血机制异常等有关。系膜增生性肾炎在我国是一个常见的原发性肾小球疾病病理类型，约占成人原发性肾小球疾病肾穿刺病例的24.7%～30.3%［2］，也是导致终末期肾功能衰竭的一个主要原因。中医药在治疗系膜增生性肾小球肾炎方面逐渐受到重视，笔者认为，肝郁夹瘀为 MsPGN基本病机，郁、瘀贯穿整个病程。2006年1月—2010年10月，笔者采用疏肝化瘀法治疗系膜增生性肾小球肾炎25例，总结报道如下。

1 一般资料

选择本院住院或门诊系膜增生性肾小球肾炎患者50例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组各25例。治疗组25例，男16例，女9例;年龄11～42岁，平均(26.3±9.9)岁;病程6 d～3 a，平均(6.5±8.4)个月。对照组25例，男14例，女11例;年龄14～45岁，平均(28.5±9.5)岁;病程9 d～3 a，平均(6.6±9.1)个月。2组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 试验病例标准

2.1 纳入病例标准

①肾活检证实系膜增生性肾炎;②存在蛋白尿和(或)血尿;③肾功能Scr＜133μmol/L。

2.2 排除病例标准

①各种继发性肾炎，如狼疮性肾炎、乙肝肝炎相关性肾炎等;②非肾小球疾病，如尿路感染、结石肿瘤等;③合并严重心、脑、肝等系统疾病。

3 观测指标及方法

治疗前后临床症状积分根据中医症状量化评分标准，参照文献［3］方法记分，包括水肿和少尿、血尿、腰酸和腰痛、饮食状况、眩晕、舌象和脉象等。无症状或已恢复正常者计0分;症状轻或偶尔出现计1分;症状时轻时重，或间断出现计2分;症状重或持续出现计3分;舌脉见症为3分。治疗前后检查血尿常规、Scr、BUN、24 h尿蛋白定量等指标。

4 治疗方法

2组均给予常规治疗。对照组给予盐酸贝那普利片(由北京诺华制药有限公司生产，批号X1741) 10 mg/次，1次/d。治疗组在对照组用药基础上加服疏肝化瘀中药。药物组成:柴胡10 g，黄芩10 g，田三七10 g，白芍15 g，蒲黄10 g，丹参20 g，生地黄20 g，当归15 g，牡丹皮20 g，甘草10 g，凤尾草10 g，女贞子15 g。加减:湿热内蕴者，加萹蓄10 g、滑石20 g、地锦草20 g;脾肾气虚者，加党参20 g、白术10 g、山茱萸10 g;卫表不固者，加黄芪20 g、蝉蜕10 g、防风10 g;阴虚火旺者，加知母20 g、黄柏10 g。1 d 1剂，水煎顿服。

2组均以3个月为1个疗程，2个疗程后判定疗效。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［4］中慢性肾炎相关标准。完全缓解:尿常规检查红细胞持续消失，尿蛋白阴性。显效:尿蛋白减少≥50%，尿红细胞持续减少≥50%。有效:尿蛋白检查持续减少≥25%，尿红细胞持续减少≥25%。无效:尿蛋白或红细胞无变化或加重者。

6 统计学方法

采用SPSS 17.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x－)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 2组疗效对比

见表1。2组对比，经Ridit分析，u=2.31，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 2组疗效对比

7.2 2组治疗前后24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、Scr、BUN对比

见表2。

表2 2组治疗前后24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、Scr、BUN对比 ±s

表2 2组治疗前后24 h尿蛋白定量、尿红细胞计数、Scr、BUN对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

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8 讨论

系膜增生性肾小球肾炎作为慢性肾炎常见病理类型，其病因病机复杂，如不积极治疗，可致终末期肾功能衰竭。该病属中医学“尿血”“水肿”范畴，中医对其证型、病因病机方面的研究虽有了一定的发展，但疗效尚不能令人满意。肝失条达，水湿易于滞留，造成这种情况的原因与社会经济的发展、生活节奏加快、心理压力加大有关。湿邪滞留不去，血脉运行不利，致成瘀滞，瘀血是多因素殊途同归的病理产物，是本病十分突出的兼证，且与系膜增殖性肾炎的中医证型相关联。该病多见年轻而偏重有内热之人，经常在上呼吸道感染后加重，临床上，以蛋白尿、血尿为主要表现，病程迁延，是形成慢性肾功不全的一个主要病因。病因主要是感受外邪，损伤肾之血络;或因阴虚内热，灼伤血络，迫血妄行，导致血尿。日久可导致气阴两虚，肝肾不足，瘀血内停而成虚实夹杂之证。方中柴胡、黄芩疏肝解郁，畅达三焦，调节气机;田三七、白芍、蒲黄、丹参、生地黄、当归、牡丹皮、甘草、凤尾草活血化瘀、清热解毒利湿，清除体内湿热瘀血病理产物，恢复机体正常机能活动;女贞子和甘草以补肝肾，防诸药清凉太过。全方祛邪治标，扶正固本，标本同治，祛邪不伤正，扶正不留邪，体现中医标本同治的精神，对疾病的中长期缓解有着较好的效果。笔者采用中药治疗，取得了较好的临床效果，不仅临床症状显著改善，临床有效率达76.0%，说明中药有较好的临床效果，值得临床推广应用。

［1］Amon Naglar，Avzkatz，Helena aingon.Inhitition of glomerularmesangial cell prolixferation and extracellularmatrix deposition by halofuginone［J］.Kidney Int，1997，52(6): 1561－1569.

［2］王海燕.肾脏病学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2008:1016.

［3］周文泉，王巍，霍玉书.延缓衰老中药的筛选规程和临床观察规范［J］.中西医结合杂志，1986，6(11):682－686.

［4］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002:163－167.