补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗盆底器官脱垂30例

韩宁

(郑州大学第三附属医院，河南郑州450052)

盆底器官脱垂是妇女常见的一种疾病，指妇人阴道中有物脱出。《景岳全书》曰:“妇人阴中突出如菌如芝，或挺出数寸，谓之阴挺。”此包括子宫脱垂、阴道壁膨出、阴痔、阴脱等。早在公元752年《外台秘要》中就提出了多种内治和外治法。随着现代医学的发展，盆底器官脱垂的治疗方法不断改进。2010年7月—2011年12月，笔者采用补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗盆底器官脱垂30例，总结报道如下。

1 一般资料

选取我院妇科门诊盆底器官脱垂患者90例(所有研究对象均有子宫脱垂，伴或不伴阴道壁膨出)，既往均未曾行正规治疗，采用随机数字表法随机分为补中益气汤组(Ⅰ组)30例、生物反馈电刺激组(Ⅱ组)30例和联合组(Ⅲ组)30例。年龄20～60岁，病程＜5 a。3组一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 3组患者一般资料对比 ±s

表1 3组患者一般资料对比 ±s

?

2 诊断标准

子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，伴或不伴腰骶部酸痛或下坠感。妇科检查前，嘱患者向下屏气或加腹压(咳嗽)。盆腔器官脱垂程度采用盆腔器官脱垂定量分期法(POP-Q)。①根据病史，负压增加时有块状物自阴道脱出。②患者有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感，站立过久或劳累后加重，卧床休息则症状减轻。③妇科检查。根据POP-Q分期标准，选取Ⅰ度和Ⅱ度的子宫脱垂患者，并排除有严重的心肺疾病、Ⅲ度子宫脱垂及宫颈口溃疡感染化脓者。

3 治疗方法

Ⅰ组治以补中益气汤加减。药物组成:炙黄芪25 g，党参20 g，当归15 g，陈皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，白术15 g，甘草6 g。每日1剂，水煎，分早晚2次口服。Ⅱ组给予生物反馈电刺激治疗。方法:使用法国生产的PHENIX治疗仪，嘱患者排空大小便，侧卧位，将治疗仪与计算机连接后，取出消毒过的电极，轻轻插入阴道内直至电极颈末端。待计算机读出数据后，开始刺激治疗。根据患者的感受调整电刺激的强度，以达到患者能耐受的最大强度为限，刺激时间为30 min/次。治疗结束后取出电极，消毒以备下次使用。每周2次。Ⅲ组在口服中药补中益气汤的同时，行生物反馈电刺激治疗，方法同II组。

3组均以5周为1个疗程，连续治疗3个疗程后判定疗效。

4 观测指标

阴道肌电压测定:在治疗前后使用PHENIX治疗仪对3组患者分别测定治疗后阴道肌电压(μV)，电压的高低程度代表阴道肌张力的好坏，间接反映盆底肌肉的张力。3组患者治疗前后观测临床症状及进行妇科检查。

5 疗效判定标准

痊愈:自觉症状消失，体检宫颈口恢复正常位置。显效:自觉症状消失，体检宫体和宫颈较原来上升，但宫颈口距处女膜＜4 cm。有效:劳累或站立过久仍有下腹坠胀不适感，体检宫颈外口达处女膜。无效:症状体征无明显改善。

6 统计学方法

应用SPSS 16.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x－)±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 3组患者临床疗效对比

Ⅰ组与Ⅲ组对比，经Ridit分析，u=3.65，P＜0.05，差别有统计学意义。Ⅱ组与Ⅲ组对比，经Ridit分析，u=3.89，P＜0.01，差别有统计学意义。见表2。

表2 3组患者临床疗效对比

7.2 3组治疗前后阴道肌电压对比

见表3。

表3 3组治疗前后阴道肌电压对比 μV，±s

表3 3组治疗前后阴道肌电压对比 μV，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊P＜0.01;与III组治疗后对比，##P＜0.05。

?

8 讨论

现代医学研究证明，盆底器官脱垂的发生是一个多因素叠加的结果，主要病因有妊娠和分娩损伤、盆底支持组织结构疏松薄弱、长期慢性疾病导致腹内压的增加、年龄和激素水平，以及遗传因素。妊娠期腹腔内压增高引起盆底支持组织肌肉的损伤，分娩过程中软产道及其周围的盆底组织极度扩张，张力降低，肌纤维拉长或撕裂，产后过早参加重体力劳动，影响盆底组织张力的恢复，导致未复旧的子宫不同程度的下移;绝经后雌激素减低，盆底组织萎缩退化，营养不良引起支持子宫的组织薄弱，盆底组织先天发育不良，慢性咳嗽便秘等都可使盆底肌肉韧带松弛、弹性减弱、收缩无力而加重或加快盆底器官脱垂。本病的治疗包括支持疗法、非手术治疗和手术治疗。手术治疗对中度以上脱垂效果较好，但手术创伤较大、费用较高，对年龄较大以及有手术禁忌症的患者难以奏效，因此对于年轻有生育要求的患者，以及年龄较大、体质差、伴有全身其他重要器官病变无法耐受手术者，非手术治疗是一种理想的方法［1］。

盆底器官脱垂属于中医学“阴挺”的范畴，又称为“阴突”“阴挺下脱”“鸡冠疮”等。《诸病源候论》曰:“阴挺出下脱候:胞络伤损，子脏虚冷、气下冲则令阴挺出，谓之下脱。亦有因产而用力偃气而阴下脱者。”故本病又名“产肠不收”或“子肠不收”。临床多见因素体虚弱，中气不足，因产用力，或劳力过度、抬高负重等致气虚下陷，系胞无力而阴挺下脱，或因产育过多，房事所伤等，致肾气亏虚，带脉失约，冲任不固而系胞无力。根据《黄帝内经》“虚则补之，陷则举之，脱者固之”的治疗原则，历代医家创立了各种治法，其中以益气升提、补肾固托的补中益气汤较多用。补中益气汤原方出自李杲的《脾胃论》，是李东垣依据《素问·至真要大论》“损者益之，劳者温之”的宗旨而制，是补气升阳、甘温除热的代表方。方由人参、黄芪、炙甘草、陈皮、当归、白术、升麻、柴胡8味药组合而成，功能补中益气、升阳举陷。其主治或喘或渴，或阳虚自汗，或气虚不能摄血，烦劳内伤，或疟疾脾虚，久不能愈，一切清阳下陷、中气不足之证。此方属足太阴阳明药，肺者气之本，方中黄芪补肺益气固表为君;脾者肺之本，人参、甘草补益脾胃、甘温益气、和中泻火为臣;白术燥湿健脾，当归和血养阴为佐;升麻以升阳明清气，柴胡升少阳清气，阳升则万物生，清升则阴浊降，加陈皮调理气机以通利其气，生姜辛温、大枣甘温用以合营开腠理，治津液诸虚不足。综合全方，一则补气健脾，使后天生化有源，脾胃气虚诸症自可痊愈;一则升提中气，恢复中焦升降之功能，使下脱、下垂之症自复其位。现代药理学研究显示，补中益气汤对心肌、子宫、小肠等不同器官都有调节作用，对离体子宫或在体子宫及其周围组织结构都有选择性兴奋作用，可以使子宫及其周围组织收缩力增强，尤其是加入枳壳、益母草等成分时，作用更加明显。此外还有研究表明，补中益气汤对肠管运动具有双向调节作用，能抑制子宫运动，增加子宫肌张力。盆底器官脱垂尤其是子宫脱垂主要由于素体虚弱或产时用力、产后过早操劳负重所致，中气不足，劳则气耗以致不能固摄子宫而致脱垂，治以补气升提固脱则自然无下垂之虞。

生物反馈电刺激技术是应用生物反馈治疗仪进行生物电兴奋的治疗。通过在阴道内放置电极，传递不同强度的电流，以达到刺激盆底肌肉和神经，增强盆底肌肉弹性和强度的目的。研究［2－3］表明，电刺激通过诱发肌肉的被动收缩，激活活性分子，能够在一定程度上促进肌细胞数量增加，同时促进肌肉血液循环，防止有害代谢产物堆积，间接影响萎缩肌肉细胞的代谢。经过生物反馈电刺激的治疗，可以使患者能够在无治疗仪的情况下自主进行盆底肌肉的收缩功能锻炼，进而起到防治盆底肌肉损伤和萎缩的作用。

本临床观察发现，补中益气汤联合生物反馈电刺激治疗盆底器官脱垂取得良好疗效，是一种安全性高、痛苦和创伤小、并发症少的方法，能够对盆底器官脱垂起到积极的治疗作用。

［1］朱兰，郎景和.女性盆底功能障碍性疾病的防治策略［J］.中华妇产科杂志，2007，42(12):793－794.

［2］王建六，张晓红.女性盆底功能障碍性疾病的诊断进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2008，24(1):30－33.

［3］苏静，文建国，王庆伟，等.电刺激盆底肌治疗女性真性压力性尿失禁效果及尿动力学变化［J］.郑州大学学报:医学版，206，41(2):204－211.