地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用

章玲宾，王伟玲，兰群飞

地佐辛在剖宫产术后硬膜外镇痛中的应用

章玲宾，王伟玲，兰群飞

地佐辛；硬膜外镇痛；吗啡；剖宫术

地佐辛是一种新型的阿片类受体激动-拮抗药，主要具有к-受体激动作用和μ-受体拮抗作用，因其镇痛效果强，呼吸抑制轻微，不良反应少，已被应用于术后镇痛[1]。我们于2010年10月—2011年9月观察了地佐辛和吗啡在剖宫产术后硬膜外自控镇痛的镇痛效果和不良反应，以评价地佐辛用于术后硬膜外自控镇痛的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择期行剖宫产术且要求进行术后硬膜外镇痛的初产妇80例，ASA I～Ⅱ级，年龄22～32岁，体重55～75 kg，身高153～173 cm。均无严重心、肺、肝、肾等疾病史，无长期使用镇静、镇痛药史和阿片类镇痛药过敏史。按随机数字表法分地佐辛组（D组）与吗啡组（M组）各40例。

1.2 麻醉方法 术前禁食、禁饮8～10 h。开放上肢静脉输液（乳酸钠林格液10 mL/kg），并监测ECG、无创BP、脉搏SpO2。取L3～4或L2～3间隙行腰硬联合麻醉，先给予蛛网膜下腔注入0.75%罗派比卡因（商品名耐乐品，阿斯利康公司进口药品，注册证号H20100105）1.5 mL，然后向硬膜外腔头端置入导管3 cm，硬膜外腔麻醉用药均为2%利多卡因。

1.3 镇痛方法 ⑴负荷量：手术结束前30 min，D组地佐辛（扬子江药业集团有限公司，国药准字20080329）1 mg加生理盐水稀释至8 mL，M组吗啡1 mg加生理盐水稀释至8 mL，硬膜外腔注入。⑵维持量：D组地佐辛4 mg加罗哌卡因200 mg，M组吗啡4 mg加罗哌卡因200 mg，两组镇痛泵容量均配制为100 mL（奥美电子止痛泵），镇痛液中均不加止吐药，背景剂量2 mL/h，自控给药量2 mL/次，锁定时间15 min。镇痛药液和PCA泵由同一位麻醉护士配置，医生和产妇均不知镇痛配方。

1.4 观察与镇痛效果测定 同一位麻醉医师术后随访，事先对所有产妇分组情况不知情。观察记录和评定时间为术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h相关指标：⑴VAS，O为无痛，≤3为优，4～5分为良，＞5分为差。⑵Ramsay镇静评分，1分为不安静、烦燥；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为反应迟钝；6分为深睡，呼唤不醒。2～4分为镇静满意，5～6分为镇静过度。⑶恶心呕吐、皮肤瘙痒及呼吸抑制等情况。

1.5 统计分析 采用SPSS12.0统计学软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料行χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 两组产妇年龄、体重、身高、手术时间、术中输液量和出血量、术中局麻药用量和辅助药物用量等无显著性差异（P＞0.05）。

2.2 镇痛效果 两组间各时间点VAS评分、Ramsay评分和PCA按压次数均无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产妇各时间点VAS、Ramsay评分和PCA按压次数（±s，n=40）

表1 两组产妇各时间点VAS、Ramsay评分和PCA按压次数（±s，n=40）

术后VAS Ramsag PCA按压次数组别D组M组D组M组D组M组4 h 3.02±0.35 2.97±0.32 2.78±0.39 2.76±0.38 0.52±0.36 0.48±0.35 8 h 3.16±0.58 3.10±0.54 2.41±0.43 2.38±0.39 0.58±0.39 0.56±0.36 12 h 2.87±0.42 2.82±0.41 2.62±0.41 2.58±0.40 0.49±0.34 0.46±0.32 24 h 2.35±0.35 2.31±0.32 2.57±.035 2.55±0.32 0.41±0.32 0.39±0.31 36 h 1.70±0.25 1.66±0.23 2.48±0.27 2.45±0.26 0.33±0.30 0.31±0.28

2.3 不良反应 D组恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显低于M组 (P＜0.05)，两组均未发生明显的呼吸抑制和心血管抑制，见表2。

表2 两组产妇镇痛过程中不良反应比较（n，%）

3 讨论

剖宫产术后的各种疼痛治疗措施中，硬膜外镇痛效率高、用药少，能有效减少疼痛不良刺激对机体的影响，有利于产妇术后早日下床活动，减少肠粘连的发生率，有利于乳汁分泌[2]。阿片类药物复合用局部麻醉药，是目前实施硬膜外自控镇痛最为常用的选择，其中吗啡是最经典的药物，镇痛效果确切，但可能发生恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、药物依赖等阿片类药物相关不良反应，这些不良反应与刺激阿片类受体特别是μ受体有关[3]。因此，应寻求一种既具备μ受体的阻滞作用，又具有镇痛受体激动活性（к受体）的药物，以减少这些副反应的发生[4]。地佐辛是新型人工合成的混合性阿片受体激动拮抗药，通过激动к受体发挥镇痛与镇静作用，其镇痛强度、起效时间和作用持续时间与吗啡相当；又可以拮抗μ受体的兴奋而抑制恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、药物依赖等不良反应的发生[5]。

本研究结果证实，以相当剂量地佐辛和吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛，均能取得满意和相似的镇痛效果，从术后4 h、8 h、12 h、24 h、36 h各时间点上，两组产妇的VAS、Pamsay评分和PCA按压次数，统计学无显著性差异（P＞0.05）；但地佐辛组术后恶心呕吐、皮肤瘙痒的发生率明显低于吗啡组，统计学有显著性差异（P＞0.05）。

[1]成毅，于瑞文.地佐辛复合芬太尼在术后静脉镇痛中的临床观察[J].中国医药，2011，6(5)：587-588.

[2]岳剑宁.舒芬太尼与吗啡预充用于剖宫产术后硬膜外镇痛的比较[J].首都医科大学学报，2009，30(1)：107-109.

[3]Ruan X．Drug-related side effects of long-term intrathecal mor⁃phine therapy[J].Pain Physician，2007，10(2)：357-366.

[4]章玲宾，樊理华，徐巧敏.布托啡诺在硬膜外自控镇痛效果观察[J].浙江预防医学，2008，20（8）：88-92.

[5]陈红涛.地佐辛与芬太尼用于术后静脉镇痛的临床效果观察[J].中国药物与临床，2011，11（10）：1205-1206.

R971+.1

A

1007-6948(2012)03-0306-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.037

浙江省丽水市人民医院麻醉科（丽水 323000）

（收稿：2011-12-22 修回：2012-03-10）

（责任编辑 李文硕）