自动痔疮套扎器治疗痔40例

陈 斌

自动痔疮套扎器治疗痔40例

陈 斌

目的：观察自动痔疮套扎器治疗痔的临床疗效。方法：对40例痔患者施行自动套扎术治疗，并与同期行手术治疗的40例比较。结果：自动套扎组治愈率92.5%，创面愈合时间（10.0±2.8）d，术后并发症发生率32.5%,而手术治疗治愈率75%，创面愈合时间（17.9±2.3）d；并发症发生率62.5%。结论：自动套扎器治疗痔疗效满意，且操作简便，愈合快，并发症少。

自动痔疮套扎器；痔；临床疗效

1 一般资料

例。按Goligher四期分类法，按病灶部位与齿线的关系分类，具体资料见表1，两组在性别、年龄、病程及病情分期分型上无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。排除炎性外痔、血栓性外痔；妇女妊娠及经期；合并慢性疾病(贫血、冠心病、肠炎)者；严重心、肝、肾疾患及凝血功能障碍者。

表1 两组痔患者一般资料比较（n，±s）

表1 两组痔患者一般资料比较（n，±s）

n 性别女分期套扎组手术组40 40男23 21 17 19年龄（岁）42±17 37±17病程（年）4.1±3.4 3.7±3.4Ⅱ度20 20Ⅲ度13 10Ⅳ度7 10内痔19 17混合痔21 23

2 方法

2.1 治疗方法 套扎组：采用广州辰庚医药科技发展有限公司自动痔疮套扎器。术前嘱患者排空大便，或采用肛门塞开塞露20 mL诱导解便1次。采用左侧屈膝卧位，镜下定位，用痔疮套扎器对准内痔组织或者痔上黏膜，待吸入后压力达到 0.08～0.1 kPa时，拨动扳机手轮，即可将胶圈释放完成套扎，打开痔疮套扎器上负压释放开关，释放被套扎的内痔组织或痔上黏膜。依此方法，继续进行下一次套扎，套扎部位均在齿线上至少1 cm，见被套扎组织呈1.5 cm×1.5 cm紫红色草茹状。根据痔核数量、大小选择胶圈套扎点数。为了达到或接近LongoRPH术的肛垫上提效果，对脱垂严重痔核采取痔上倒三角形套扎法，痔上纵行点状套扎法，外痔及混合痔脱出者采用羊角状法套扎。三法灵活运用，更换套扎痔核点。套扎时以不超过4个痔为宜，以减轻肛门部不适感及出血症状。

手术组：术前晚和手术当天清晨各清洁灌肠1次。截石位，骶管麻醉或联合腰麻。按Milligan—Morgan法操作，仔细检查痔核的形状、具体部位、大小和数量，确定手术方案，逆行操作，先大后小。在痔下端皮肤与黏膜交界处做尖端向外的“V”字型切口，沿内括约肌表面向上钝性剥离曲张静脉团及结缔组织，直到痔块根部，局部缝合结扎，切除痔块组织。彻底止血，同法切除其他痔核，但每次不能超过3处，且在切除的3个痔块间保留一定的正常黏膜。

2.2 观察方法 观察创面愈合时间，治愈率，1年复发率；及并发症如术后便血、术后肛门水肿、痔核脱垂情况。

2.3 统计学分析 应用SPSS 11.0软件进行分析，两组间计量资料以平均值±标准差(±s)表示，比较用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为显著性差异标准。

3 结果

两组治愈率和创面愈合时间比较情况见表2，术后并发症发生情况见表3。痔疮套扎器治疗组临床疗效明显优于手术对照组。

4讨论

手术治疗痔的历史悠久，早在《五十二病方》中就已有记载，迄今为止已积累了丰富的经验。自动痔疮套扎术是在传统结扎基础上发展而来的，应用的是橡皮筋圈，为治疗痔的微创技术。其原理是，通过对痔核或痔上黏膜套扎，胶圈的弹性紧缩阻断痔血供或减少静脉倒流，减少痔的充血肥大或血流淤滞，使内痔核萎缩，或使之产生缺血坏死脱落[1]。同时,套扎后局部炎症反应,致使黏膜、黏膜下层与浅肌层粘连，黏膜皱缩，肛垫上提。混合痔的内痔经套扎后,多数因直肠黏膜回缩，脱出消失，外痔也可好转。直接套扎痔核基底部，也可即刻止血。

表2 两组患者治疗后疗效对比（±s，n,%）

表2 两组患者治疗后疗效对比（±s，n,%）

注：与对照组比较，aP＜0.05，aaP＜0.01

n套扎组手术组40 40创面愈合时间（d）10.03±2.78aa 17.95±2.34治愈率37（92.5）a 30（75.0）1年复发率1（2.5）3（7.5）

表3 两组患者治疗后并发症发生率（n，%）

尽管自动痔疮套扎术被认为是一种安全治疗方法，一般并发症症状相对较轻，临床常见的并发症有疼痛、出血、脓肿、排尿困难、水肿，也有严重感染的报道[2]。本研究中未见严重并发症，复发率低。

本研究表明，自动痔疮套扎器适用于各期内痔及混合痔的内痔部分，但以Ⅱ期及Ⅲ期内痔最适宜，不宜用于有并发症的内痔。临床疗效满意，操作简便，愈合快，并发症少。

[1]Chew SS，Marshall L，Kalish L，et al．Short-term and long-term re⁃sults of combined sclerotherapy and rubber band ligation of hemor⁃rhoids and mueosal prolapse[J].Dis Colon Rectum，2003，46(9)：1232-1237．

[2]Wechter DG，Iuna GK． An unusual complication of rubber band ligation of hemorrhoids[J].Dis Colon Rectum，1987，30(2)：137-140．

R657.1+8

A

1007-6948(2012)03-0280-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.020

目前认为，直肠下端的唇状肉赘（或称肛垫）是人体的正常解剖结构，肛垫的病理肥大及脱垂即为痔病。2011年1月—2011年5月我们采用自动痔疮套扎器治疗痔40例，现报道如下。

全组共80例，随机分为套扎组和手术组各40

江苏省南通市第一人民医院肛肠科（南通 210029）

（收稿：2011-10-20 修回：2012-02-26）

（责任编辑 司呈泉）