三合一术式治疗环状混合痔108例

徐永强，杨建梁，茹 翔

三合一术式治疗环状混合痔108例

徐永强，杨建梁，茹 翔

手术方法；环状混合痔；治疗

2009年6月—2010年6月，我们利用“三合一”术式治疗环状混合痔108例，取得了满意的疗效，现报告如下。

1 临床资料

本组共216例，男106例，女110例；年龄29～60岁，平均51岁。病史5～15年，平均9年。对混合痔嵌顿伴感染合并有直肠息肉及有严重的心肺疾病，或原有肛管手术史者，不列入该研究。按就诊时间分为“三合一”手术治疗组和传统方法治疗组各108例，两组在病程、症状和痔核大小、伴发病方面无明显差异，具有可比性。

2 方法

2.1 治疗方法 术前50%硫酸镁50 mL口服，甲硝唑250 mL灌肠。“三合一”治疗组：腰硬联合麻醉，俯卧臀高位。潜行作内括约肌切断。四指扩肛30 s，仔细观察痔核自然分界并设计手术切口。母痔位置以痔核宽为基底，作肛周皮肤“V”形切口，分离皮肤皮下组织至齿线，行内痔部分贯穿缝扎，行左前、左后、右前、右后四个区域混合痔外剥内缝，各痔核结扎顶点不在同一水平。两切口间部分混合痔，内痔部分以痔核钳钳夹，3-0可吸收线8字缝合，切除内痔。外痔部分按肛缘弧形纵切，1-0丝线缝合肛周皮肤与肛管黏膜，避免括约肌缝合在内。术中术毕始终保持伸入食指和中指的肛管宽度。

传统组麻醉与体位同上。选一枚混合痔，以左或右后侧距肛缘3 cm作“V”形切口，将外痔钝性剥离至齿线，左手食指伸入肛管内，右手用弯形小血管钳从“V”形切口内挑出内括约肌，离断。四指扩肛30 s，充分暴露痔核，将“V”字形相对的内痔作贯穿缝扎。同法处理其他痔核。

术后应用抗生素3～5 d，当天流质饮食，次日进半流质，以减少大便污染切口。便后及时清洁创口，更换敷料。

2.2 观察方法 观察术后创口愈合情况，术后3、7、17 d记录观察创口有无红肿、创缘水肿等，术后第1、2、3 d有无小便困难、创口剧烈疼痛及大便后肛口出血、肛口溢气、溢液等情况。记录创口痊愈的时间。术后3月随访有无肛门狭窄及肛门溢气、溢液。2.3 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验统计分析。

3 结果

创口愈合时间、术后并发症率二者比较有差异性，详见表1。创口水肿比传统术式组明显减少，创缘平整、排便通畅、疼痛及小便困难较传统组明显减轻。术后3月随访，两组均无溢气、溢液等情况，传统组有2例肛门狭窄，予定期扩肛后好转。

4 讨论

本文采用的“三合一”术式将祖国医学与现代技术相结合，在“二合一”治疗环状混合痔（即混合痔外剥内缝，内括约肌挑出离断扩肛）的基础上改良形成。由于本术式不仅一次性去除了痔核，而且通过弧形纵切横缝肛管黏膜与肛周皮肤，充分保留了肛周皮肤及齿线上的黏膜[1]，肛管保持原来的解剖结构，并使痔核的结扎顶点呈波浪状分布，不在同一水平面上。因此，不使肛管内形成狭窄的黏膜环，有效防止肛门狭窄。

表1 两组患者治疗结果比较

本术式在原来开放式内括约肌挑出离断的基础上，改良成潜行内括约肌离断扩肛，减少了损伤、扩大肛管、使其张力减低、肛管压力恢复正常。在3～4或7～9点潜行内括约肌离断，因会阴浅横肌与括约肌走行在一起，容易损伤和疼痛，在后侧方只有括约肌，所以减少了手术后疼痛的发生。

术中要密切注意肛管的宽度，无需术后多次扩肛，减轻了患者术后扩肛的痛苦。术中因部分混合痔纵切横缝，破坏余留的曲张静脉及周围的网状静脉丛，因此术后无血管与齿线上静脉相通，能明显防止术后水肿发生[2]。四个侧方的“V”形切口，不仅能使齿线下躯体神经彻底切断，减轻术后疼痛，也取得了充分引流、防止了术后感染发生的效果。

[1]黄乃健.中国肛肠病学 [M].济南：山东科学技术出版社，1996：826-827.

[2]魏峰明，李志鹏.高位缝扎加外痔切除术治疗环状混合痔的临床观察 [J].中国肛肠病杂志，2010，30（9）：18-19.

R657.1+8

A

1007-6948(2012)03-0300-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.032

浙江省湖州市肛肠医院（湖州 313000）

（收稿：2011-12-30 修回：2012-03-20）

（责任编辑 司呈泉）

论 著