任勤教授辨证治疗小儿荨麻疹经验

徐沙沙

（天津中医药大学，天津 300193）

荨麻疹俗称“风团”，属于中医学“瘾疹”范畴。其主要表现为突发突止的风团状皮疹，其大小不一、形态各异，常伴剧痒，本病反复发作，经久不愈且严重降低了患儿的生活质量，中医药治疗本病能取得较为满意的疗效，笔者有幸跟随任勤教授学习，现将导师经验报告如下。

1 病因病机

任师认为小儿荨麻疹的发生既有内因又有外因。小儿肺脏娇嫩、卫外不固，易为外邪所犯，风为百病之长，常兼寒邪或热邪合而伤人，风寒或风热之邪侵入肌表、客于肌肤而致营卫失和，外透为疹；小儿脾常不足，若过食膏粱厚味、荤腥动风之品，可致脾失健运、湿浊内生，且小儿为纯阳之体，易于化热，而致湿热内伤，郁发为疹；小儿为稚阴稚阳之体，气血未充，气虚则卫外不固，易为外邪所扰，血虚易于化燥生风，气血相搏，蕴于肌肤皮毛之间，而发瘾疹。总之，任师认为小儿荨麻疹的病因内责之于禀赋不足，肺脾常虚，外责之于感受外邪，其中又以风邪为先导。

2 辨证论治

任师经过长期的临床总结，将小儿荨麻疹分为4个证型，即风寒证、风热证、肠胃湿热证、气血两虚证。其中前3个证型多见于急性荨麻疹，而后者多见于慢性荨麻疹。风寒证以突发瘙痒，搔抓之后很快出现白色风团疹块，愈抓愈痒，遇冷加剧，得热则缓为主要表现，或伴恶寒、发热、无汗、头痛等症，舌淡苔薄白脉浮紧；风热证以红色风团状皮疹，高于皮肤，痒甚，遇热加重，遇冷则缓为主要表现，或伴恶风、发热、咽痛、口渴等症，舌红，苔薄黄，脉浮数；肠胃湿热证多见于长夏季节，红色风团状皮疹搔抓之后渗出明显，或伴身热不扬、头身困着、胸脘痞闷、呕恶便溏等症，舌红，苔黄腻，脉濡数；气血两虚证可见反复出现的淡红色风团状皮疹，患儿多平素易感，因劳累而诱发，或伴乏力、心慌、气短等症，舌淡，苔薄，脉细弱。治疗方面，任师以祛风胜湿、健脾消导为治法，在临床实践中自拟脱敏方（组成：荆芥穗、防风、白术、茯苓、砂仁、六神曲、银柴胡、乌梅、五味子），随症加减。其中荆芥穗、防风为风药，使之透表达邪、风去痒止，白术、茯苓、砂仁、六神曲以健脾化湿、调理中焦，使得热无所依；银柴胡以清余热，使得湿无所附；任师临床实践中发现乌梅、五味子有很好的抗过敏作用。在临床治疗中，若偏于风寒，加生麻黄、桂枝以疏风散寒、解表透疹；若偏于风热，加连翘、赤小豆、大青叶以疏风解表、清热止痒；若偏于肠胃湿热，加龙胆草、黄柏以清热解毒、燥湿止痒；若偏于气血两虚，加炙黄芪、当归、白芍以益气生血、活血散瘀。

3 病案举例

王某，女性，15岁。以“全身间断风团状皮疹10 d”为主诉，于2011年4月1日就诊于天津中医药大学第一附属医院儿科门诊。现病史：患儿于就诊前10 d受风后，突现浑身剧痒，搔抓之后出现大小不一、形态各异的红色风团样斑丘疹，遇热加重，遇冷则缓，此消彼长，每2～3日发作1次，曾口服“扑尔敏”、外用“尤卓尔”等药物，虽能暂时控制症状，停药易复发。现症见：周身散在红色风团样皮疹，剧痒，伴有恶风、发热、咽痛、口渴、纳差、大便干、小便黄。查体：神志清，表情痛苦，皮肤划痕症阳性，心肺肝脾无异常，舌红苔薄黄脉浮数。辅检：嗜酸性细胞百分比为6%，皮肤过敏原试验阳性。诊为“瘾疹”（风热证）。处方：荆芥穗10 g，防风 10 g，麻黄 3 g，连翘 10 g，赤小豆 10 g，板蓝根 10 g，当归 10 g，赤芍 10 g，川芎 6 g，乌梅 10 g，五味子 6 g，生大黄 5 g（后下），甘草6 g。嘱服药期间饮食清淡，禁食辛辣鱼虾之品。服4剂后复诊，患者瘙痒明显好转，发作次数减少。再予本方稍作加减服4剂后未再出现风团状皮疹。中医有“无风不作痒、风盛则痒甚”之说，故用荆芥、防风祛风药以祛风止痒，专以祛风；麻黄、连翘、淡豆豉、板蓝根以清热解毒，专以清热；依据“治风先治血”之说，用以当归、川芎、赤芍以达到“血行风自灭”之功，专以活血；乌梅、五味子酸甘化阴，防止祛风药、除湿药、清热药伤阴劫液；生大黄后下以荡涤胃肠实热；甘草调和诸药。