腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者的中医护理

张晓丽 张永梅

（陕西中医学院附属医院，陕西 咸阳 712000）

腹部恶性肿瘤术后胃瘫是指手术后继发的非机械性因素引起的以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，是腹部手术后常见并发症，多见于胃及胰腺手术后。近年来，笔者采用中西医结合疗法治疗胃瘫患者，疗效满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2004至2011年10月陕西中医学院附属医院普外科腹部恶性肿瘤术后胃瘫患者32例。所有患者均符合以下标准：（1）经检查排除胃流出道机械性梗阻；（2）为引流量超过 600～800 mL/d，持续时间超过 10 d；（3）无明显水/电解质平衡紊乱；（4）无引起胃瘫的基础疾病，如糖尿病、甲状腺功能减退、结缔组织疾病等；（5）未应用平滑肌收缩的药物［1］。其中男性23例，女性9例，年龄48～79岁。胃癌行胃大部切除术15例，胰头癌行胰十二指肠切除术12例，胆囊癌行胆囊切除高位胆肠吻合术5例。主要症状为进食后出现，恶心、呕吐为胃内容物，呃逆，伴排气排便。

1.2 治疗方法 患者均采用非手术治疗。西医治疗：（1）禁食、胃肠减压、高渗盐水洗胃；（2）应用促进胃肠动力药；（3）营养支持、维持水/电解质平衡。 中医疗法：（1）心里疗法；（2）电针及隔姜灸。

2 结 果

全组29例患者在4～30 d保守治疗下均恢复胃动力，正常进食无再次手术者；1例胃动力恢复，胃管拔除后出院；2例在3周未治愈要求出院。

3 护理体会

3.1 禁食、胃肠减压、高渗盐水洗胃 严格的禁食，有效的持续胃肠减压，减轻胃壁张力使胃得到充分休息，同时用高渗盐水洗胃减轻胃壁水肿，是非常有效的措施［2］。所以胃肠减压期间要妥善固定胃管，防止扭曲，受压及脱落，保持引流通畅，严密观察并记录引流量、色、质。洗胃前将胃内容物尽量抽空，然后用3%高渗盐水300 mL，每日洗胃1～2次，洗胃时观察患者面色、脉搏、呼吸、血压及洗出液的性质、颜色、气味等，如出现异常立即停止并给予处理。洗胃结束后安置患者舒适体位。

3.2 营养支持 由于患者禁食、胃肠减压，加之肿痛，患者多术前营养状况较差，手术创伤及术后出现胃瘫使营养状况进一步恶化。而肿痛患者因为营养状态问题会影响后续治疗，如化疗所以营养支持治疗和护理非常重要。尤其是肠内营养，因其更符合人体的生理状态，维护肠道的屏障功能，经济、简单、并发症少［2］。EN在实施过程中，遵循由少到多，由慢到快，控制浓度、速度和温度的原则［3］。 每日 4～6 次，每次 200～500 mL，输注持续时间30～60 min，同时监测电解质、血糖、血常规等。

3.3 心理疗法 研究认为，精神乐观可增强人体免疫功能，是一种强大的“抗体”。患者之后若能保持乐观的情绪，有利于疾病尽快康复［4］。胃瘫患者由于病程较长，频繁呕吐对手术和预后产生怀疑，出现焦虑、紧张等情绪，应多关心体贴患者，告知患者保守治疗能使胃功能恢复，只要积极配合治疗，保持良好的心态胃瘫很快治愈。

3.4 针刺 取穴：主穴中脘、天枢、关元、足三里。配穴垂治呃逆，膻中、攒竹、内关、太冲。用电针针刺时要注意：（1）选穴要准确，穴位有得气感，严格消毒，一人一套针，防止交叉感染，采用1～1.5寸毫针得气后以电针刺激用G6805-Ⅱ型取连续波，每次留针30 min，每日1次直至胃瘫恢复；（2）针刺过程中观察患者有无晕针发生，如出现及时处理；（3）注意保暖，以防感冒；（4）拔针后观察胃蠕动情况。

3.5 隔姜灸 将鲜姜切成直径大约2～3 cm，厚约0.2～0.3 cm的薄片，中间以针刺数孔［5］，然后将姜片置于神阙穴，再将灯柱放在姜片上点燃施灸，每次3柱，每日1～2次，可同时灸中脘、足三里。操作时注意：（1）灸的过程中防止艾火脱落，烧伤皮肤；（2）灸后观察局部皮肤有无水泡，如出现及时处理；（3）灸的过程中注意保暖防止感冒；（4）姜片烤干皱缩，更换姜片。

3.6 健康指导 （1）饮食指导，胃蠕动恢复后先饮温开水100mL，无腹胀、恶心、呕吐后再予流质饮食，胃肠减压及十二指肠营养管拔除后要少食多餐，由流质饮食到半流食、饮食中含丰富的维生素、蛋白质等，禁生、冷、刺激性食物。（2）胃肠减压期间告知患者每日用湿盐水漱口2次保持口腔湿润，防止口腔感染。（3）告知患者术后早期下床活动，以利肠蠕动恢复，同时可防止压疮及肺部感染的发生。

4 讨 论

刘凤林［6］认为低频高能电刺激不仅能恢复胃慢波，还可以改善胃排空缓解症状。笔者借用这一原理，在临床上用低频脉冲电刺激胃电皮肤分布区域，中脘、关元及胃肠相关的穴位，如足三里、内关穴等，选用主穴及配穴，从而取得满意疗效。中医学认为，腹部手术后脾胃受损，脾失健运，胃失和降加之脉络受损，气滞血瘀，脏气不通以致腹胀、呕吐、便闭等症。治疗以疏通气机为主，通过针刺以胃经为主的穴位及实践证明能够促进胃肠消化运动的穴位，且采用局部取穴与远端搭配电刺，借电传导特性，由外向内，提高胃肠平滑肌的兴奋性，从而促进胃排空及肠蠕动［7］。

神阙穴属于任脉要穴，穴位于命门穴平行对应肚脐中，神阙居任脉，命门属督脉二穴前后对应，阴阳和合，可以调节全身的阴阳气血，与人体生命活动密切相关，在此处灸治温补作用最速最强。中腕是胃的募穴，艾灸中脘可改善消化不良，脾胃虚弱的情况。足三里系胃经下合穴，“合治内腑”又疏通经络、气血、健脾和胃的作用。所以针刺配合艾灸共作用有效穴位，可起到事半功倍的作用。

综上所述，胃瘫的治疗，不应单独应用西医疗法，而应结合中医传统的方法，针刺和灸法，其经济、实惠、无创伤、无副作用，患者易于接受，作为护理人员应掌握中医护理基本理论知识和基本操作技能，用中医辨证施护和现代护理观念为患者制定切实可行的护理计划，使患者早日康复出院。

［1］秦新欲.手术后胃瘫综合征的研究进展［J］.中华胃肠外科杂志，2002，5（4）：243-244.

［2］陈文树，付问宁，潘小杰，等.食道癌术后胃瘫15例临床分析［J］.临床外科杂志，2011，19（1）：48.

［3］彭宏伟，史平准.胃癌合并糖尿病患者术后早期肠内易于效果分析［J］.苏州大学学报：医学版，2009，29（2）：364-365.

［4］孙秋华，李建美.中医护理学［M］.北京：中国中医药出版社，2007：109.

［5］石学敏.针灸学［M］.北京：中国中医药出版社，2002：158.

［6］刘凤林.术后胃瘫综合征的诊断与处理［J］.腹部外科，2008，21（4）：217.

［7］牟淑兰，石铁英.电针对腹部术后胃瘫综合征的干预治疗［J］.针灸临床杂志，2010，26（11）：28.