中医院神外科新护士专科急救技能培训探讨

蔡 文

（重庆市中医院，重庆 400021）

护士专科培训集中在ICU、手术室、糖尿病、急诊等方面［1］。而神经外科具有专科性强且患者病情复杂、变化快、抢救护理技术多，病种解剖部位复杂、理论抽象、危重患者多且难度大，对急危、重症患者病情观察，对突发亊件的应急抢救尤为重要。因此，加强神经外科临床专科护士的急救技能岗位培训，熟悉专科护理技术和知识，培养职业素质、强化实践环节，掌握在基础护理技能上的专科急救技能尤为重要。本院神经外科采用先集中专科理论和专科技能培训、然后跟老师带教培训、强调激励方法的培训模式，有了一定的成效。现报告如下。

1 神经外科专科特点及护理特点

1.1 神经外科专科性强，发展较快 其主治范围为中枢神经系统疾病与创伤，如脊髓疾病及损伤、颅脑损伤、颅内肿瘤、脑血管疾病、神经外科功能性疾病等。由于神经系统控制和调节着全身各系统功能，解剖和生理机能十分复杂，一旦受损，临床表现复杂多样，病情重、变化快，易出现各种并发症及意外事件，具有死亡率、致残率高，易引发医患纠纷等高风险的特点。

1.2 护理特点 神经外科急诊入院患者起病较急，抢救强调专科性强；患者并发症多且严重，气管切开患者多，使护理问题多，难度大，病情观察要求高；要求护士责任心强、技术全面；急救中要求观察病情及时、准确、细心、判断迅速、连续性强及有预见性。护士还必须熟练掌握各种仪器及抢救物品的使用，如心电监护仪、呼吸机、人工呼吸囊、输液泵、微量泵，简易心电图机，术前剃头备皮等技术。只有熟练掌握护理特点和护理技能，才能应对神经外科的急救和专科护理。

2 新入科护士的特点

2.1 对科室工作环境的陌生 新入科护士对科室规章制度及抢救制度不了解，对急救流程不熟悉，在处理医护关系及护患关系时过于谨慎、畏缩，工作中难于做到得心应手。

2.2 技术操作不熟练 新入科护士基础护理技能及专科操作技术不熟练，病情观察、抢救能力差，缺乏交流技巧，常导致救治和操作得不到患者及家属的理解配合。加之神经外科护理技术操作项目繁多，如瞳孔意识及生命体征观察、吸痰、导尿、静脉抽血、输血输液、心肺复苏、术后伤口及脑室引流观察、鼻饲、皮肤护理和口腔护理等操作。而所见的多是失语、偏瘫、大小便失禁、生活不能自理的患者，心理上存在顾忌，难以进入角色。很难在短时间内掌握专科急救及基础护理技能。

2.3 新护士具有一定的理论知识，但零散而片面，常会遇到缺乏处理经验的问题，不能整体、灵活把握，运用到急救实践中。当患者病情变化急需抢救时，会出现慌乱不知所措。而神经外科恰是以患者病情变化快且凶险为特点。如果不加以系统培训，靠自己去经历、积累，则无疑会给她们的工作和精神带来很大的困惑和压力，影响医疗护理质量。

3 适合我科新入科护士的培训模式

3.1 专科理论和专科技能培训

3.1.1 系统化培训方式 根据神经外科的特点制订培训内容。（1）先集中定时科内专业理论学习，3～4周内每日下午两个半小时学习时间，其余时间参加临床实践，巩固所学知识。主要学习神经系统解剖知识、病理生理基础、神经外科疾病专科理论、病情观察、体格检查方法、常见异常颅脑CT读片、常用药理知识、本专业新业务、新技术的理论与知识、常见手术方式、神经外科危重患者抢救护理等，理论培训后必须严格考核过关。（2）技术操作培训与实际岗位工作相结合。如急救技术、心肺复苏术、吸痰护理、气管切开护理、监护仪的使用、气管插管术后护理、呼吸机使用、深静脉插管术后护理等。有针对性的由浅入深、循序渐进的进行专科急救的培训。此外还加以康复知识培训：经救治后的重型颅脑损伤、脑出血存活患者中有70%～80%遗留半身不遂、言语不利等后遗症，应培训护士及早协助患者语言、心理及肢体康复治疗，提高患者的生活质量。例如：（1）肢体功能位摆放：使患者感觉舒适，预防压疮、防止肢体畸形和挛缩，有利预后及肢体功能恢复。（2）腰部损伤及术后患者的轴式翻身（平卧到左侧卧位）的5个步骤。①患者侧身抓住床档，增加安全性；②向左侧移枕头，翻起左侧棉被；③嘱患者全身放松，护士一手置肩胛部，另一手置于臀部，用力将患者轴式翻至左侧；④检查患者皮肤情况，局部按摩，塞好棉被，做好皮肤情况记录。（3）健康教育培训：提高年轻护士的沟通技巧，包括提问、倾听等语言性沟通技巧和体态、触摸等非语言性沟通技巧，利用护士在患者床边的任何机会提供教育内容，如发药时说明药物的名称、作用、副作用和注意事项；测血压后告诉患者的血压情况及需注意的事项等，做好健康教育可以拉近护患关系，满足患者对健康知识的需求。此外还有与其他部门协同时的有效沟通；值夜班时危重患者应注意哪些方面的工作；遇患者投诉时怎样沟通和处理。用相关案例演练能使新护士获益匪浅。

3.1.2 晨会提问为主的培训方式 科室利用晨交班、小提问、查房抽测等形式进行训练，参加主任查房，特别是科主任的提问、解答、质疑、纠错、讲解和指点，贯穿了严谨性、重点性、整体性、预见性训练，培养和提高了护士的临床思维能力。参加死亡病例与疑难病例讨论，危重症患者的配合抢救等，逐步引导和提高新护士综合分析问题和解决问题的能力。

3.2 老师带教模式培训 选择护龄3年以上、思想作风好、技术业务精、有丰富临床经验的专科护士担任老师，采取“一对一”的带教模式。用护理服务理念引导她们，凝练职业精神，构筑内在素质，从细节问题上强调护理工作的慎独精神，了解患者所受疾病之苦，培养她们高度的责任心和同情心，树立良好的职业道德。老师以身作则，发扬不怕脏、不怕累、处处为患者着想的精神，树立职业神圣感。通过老师的传、帮、带，使新护士不断掌握更多、更新、更深的知识和技能，从而提高实际工作能力。在生活上关心帮助，感情上理解支持，使其尽快熟悉科室及周围环境。日常工作中随时指导，每项护理操作严格把关，新护士在工作中的缺陷与差错老师负连带责任。同时了解新护士的心理状态、业务水平以及对带教方式方法的满意度，以达共同进步的目的。

3.3 激励方法的培训方式 （1）情感激励：新护士都有适应过程，应理解、宽容、欢迎她们，使她们有归属感，以饱满的工作热情、愉快的心情投人到紧张的工作中；对她们工作上不足，不要当众批评。（2）精神激励：对许多人而言，精神的满足比金钱更重要。新护士来到新病区，心中一片茫然，生怕出错，最需要表扬、鼓励，使其树立自信心。注意挖掘其潜能，做到人尽其才，才尽其用，因人而异进行培养，支持她们参加继续教育学习。（3）竞争激励：引入竞争机制优胜劣汰，无论是专科理论知识、技术操作，还是劳动纪律等，都要求她们达标。第1周训练重点为专科基础理论、临床护理常规工作，包括生命体征的观察、氧疗和静脉穿刺技术、护理记录、健康宣教等等；第2周基本掌握专科护理技术，如开颅及椎管术后患者的护理、危重患者病情观察、血气分析的采血、各引流管的观察和护理等；第3周即进入专科护理理论和护理实践的培训：理论知识随时提问，技术操作随时抽考，并制订科内考核标准：累计三次不及格者将明确提出警告。使她们形成一种危机感，从而自觉严格要求自己。还鼓励新护士参加各种技能竞赛，既展示自己的技能也锻炼了在应急状态下的处事能力。（4）榜样激励法：作为老师首先要严格要求自己，无论从专业理论、业务水平，还是进取精神、工作态度等，都要起模范作用。

4 效果评价

（1）通过培训使新入科护士尽快了解了医院文化，科室环境，护士的职业道德和以患者为中心的护理理念，掌握了专科理论知识，明确了各项护理工作制度，熟悉了沟通技巧，并能够正确处理各种人际关系。（2）专科护士培训拓展了护士应急能力。使新护士重点掌握了本专科急救和护理操作技术，提高了护士的专业业务水平。（3）通过培训为护士奠定了良好的基础，加速了角色的转变，使新护士达到了工作岗位的要求，为开展优质护理奠定了基础。。

总之，在新护士试用期的这个人生转折点，如何培养，将会直接或间接地在她的一生中产生深远影响。我科的培训模式有很强的针对性，在善于了解新护士的心理特点及行为动机的基础上，充分发挥她们的主观能动性，帮助她们早日成长为优秀的护理人才。

［1］马慧，姜安丽.文献研究临床专科护士的发展及启示［J］.护理研究，2007，4（21）：1101.