暴泻的辨证施护

章水英

（浙江省金华市中医院，浙江 金华 321017）

暴泻是因邪袭肠道、传化失调、水谷清浊不分所致。以发病急骤、突起腹泻、暴迫下注如水、腹痛肠鸣为特征的常见急症。其病位在肠，涉及脾、胃，一年四季均可发病，以夏秋尤为多见。根据病证可分为肠道寒湿证、肠道湿热证、食滞胃肠证、津气亏虚证、阳脱证5型。泻久不仅导致脾胃虚弱，且因暴注泄水极易引起液竭气脱。笔者根据患者的证候进行辨证论治、辨证施护，获得良效。

1 辨证分型［1］

1.1 肠道寒湿证 泄泻清稀如水样，腹痛肠鸣，食少呕恶，或兼见恶寒发热，头痛身楚，口干不欲饮，舌淡苔白腻，脉濡缓。

1.2 肠道湿热证 腹痛泄泻，泻下急迫，或泻而不爽，肛门灼热，粪色黄褐而臭秽，烦热口渴，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。

1.3 食滞胃肠证 泄泻如倾，泻下大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐食臭，不思饮食，苔厚腻脉滑数。

1.4 津气亏虚证 泄泻如倾，次频量多，皮肤干燥，目眶凹陷，小便短少，神疲倦怠，舌红苔黄燥，脉细数无力。

1.5 阳脱证 泄泻如注，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋漓，神色淡漠，食淡苔腻，脉沉细欲绝。

2 一般护理

（1）执行消化道隔离。（2）注意休息，避免劳伤脾气。轻症及恢复期可动静结合，活动量以无疲劳感为度，重症患者应卧床休息。（3）保持病室环境安静整洁、干燥，空气新鲜，避免湿邪侵袭。污染衣裤被褥随时更换，及时清除排泄物，防止发生交叉感染。（4）了解发病原因，密切观察病情变化，如神志、瞳孔、面色、恶心恶吐、腹胀、腹痛腹泻、皮肤、舌苔脉象、二便，观察大便的性状、颜色、次数、气味及量，发现异常及时报告医师。病情严重者记录24 h出入量，做好护理记录。（5）遵医嘱及时准确给药，指导患者服药，做好相关知识的指导，注意观察药物的疗效。（6）及时留取大便标本送检或细菌培养。（7）饮食宜清淡消化，忌食生冷不洁、酒、肥甘厚味及辛辣刺激之品，吐泻严重者暂禁食，病情好转后可进流质饮食。饮食有节，定时定量，少量多餐。遵医嘱可用药食。（8）做好情志调护，对患者及其家属进行相关知识的健康宣教，积极配合治疗。

3 辨证施护［2］

3.1 肠道寒湿证 室内温度22～24℃，湿度50%～60%为宜；注意保暖，避免受凉，随时增减衣被；鼓励患者多饮水或淡盐水，以补充体液，也可饮服生姜红糖茶以温阳止泻、止痛；饮食宜温热，选清淡易消化的素食；汤药宜温服，少量频服；恶寒发热可按摩风池以疏风解表，高热者给予温水擦浴或遵医嘱给予柴胡注射液曲池穴位注射，针刺十宣放血；腹痛肠鸣遵医嘱用木香、回香、肉桂炒热熨腹部或隔姜灸脐，也可采用按摩或艾灸足三里、脐、脾胃俞。

3.2 肠道湿热证 病室凉爽通风，温度20～22℃；泻下急迫时应暂禁食，病情好转后进食稀饭如绿豆粥、鲜芦根粥等，由少到多；烦热口渴、小便短赤、津脱液伤时可多饮温开水，补充含钾、钠饮料，如鲜橘汁，藕汁、淡盐水，防止脱水；汤药可偏凉，少量频服；保持臀部皮肤清洁，肛门灼热遵医嘱给予中药坐浴或肛周涂中药。

3.3 食滞胃肠证 严格控制饮食，根据病情禁食8～24 h，腹胀减轻、腹泻好转后可进食少量稀饭，禁食生冷油腻及多渣食物；脘腹胀满时可用炒麦芽、焦山楂、鸡内金煎水口服，腹部顺时针方向按摩60圈以消食导滞。

3.4 津气亏虚 严密观察病情变化，出现两眼眶凹陷时，遵医嘱建立静脉通道，保证液体、药物输入；加强饮食调护，给清淡易消化、少渣无刺激、富有营养的食物，如山药、薏米、扁豆、莲子、红枣等煨粥食用，以益气健脾；腹胀无力者，遵医嘱给予参附汤、独参汤口服或针刺足三里、天枢、气海、阴陵泉。

3.5 阳脱证 配合医师积极抢救，迅速建立静脉通道，及时准确遵医嘱用药；密切观察病情变化，监测生命体征；汤药宜睡前热服，注意防寒保暖，切忌腹部受凉，可用食盐炒热装入布袋温敷腹部；饮食宜进温养之品，忌生冷油腻，增强体质，防止外邪入侵。

［1］唐永忠.中医护理学基础［M］.北京：中国中医药出版社，2006：248-287.

［2］许德金.中医护理学［M］.南京：南京大学出版社，1993：119-120.