慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗的临床效果评价

田永远

慢性鼻窦炎鼻内镜手术治疗的临床效果评价

田永远

目的评价鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床效果。方法 对我院收治127例慢性鼻窦炎患者予以鼻内镜手术进行治疗，同时在术中对合并症进行处理。并予以6个月以上的随访。结果全部患者中，92例治愈，约占72.4%，31例好转，约占24.5%，4例无效，约占3.1%，总有效率为96.9%。2例患者出现鼻腔少量出血，予以微波烧灼后出血情况消失。2例鼻腔粘连，予以局麻下粘连松解术，并采用明胶海绵对创面进行分隔，1周后痊愈。结论鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎创伤小、恢复快，且效果满意，同时在术中还需注意其他病变的处理，可使其远期疗效进一步提高。

慢性鼻窦炎;鼻内镜;微创手术;临床效果

慢性鼻窦炎在耳鼻喉科比较常见，病程较长，在成人及儿童中的发病率均较高。其临床上主要表现为鼻塞、流涕、头痛及嗅觉减退等。发病机制可能和自身机体的感染、炎症、变态反应、遗传或环境等因素相关［1］。以往采取药物或手术治疗慢性鼻窦炎，炎症消除时间长，治疗后复发率高，治疗效果往往不理想。而在上世纪末，国内学者将鼻内镜应用于鼻窦手术，开创并完善了鼻内镜在耳鼻喉科疾病治疗的上的一些基本术式［2］。随着解剖学与影像学的发展、临床技术的提高及手术器械的改进，鼻内镜手术能对鼻窦病变组织进行更好的清除及能使鼻腔鼻窦的功能得到保存，有效的治愈和缓解患者的临床症状，从而在耳鼻喉科疾病的治疗中得到更加广泛的应用。本文选择我院2008年3月至2010年3月收治的127例慢性鼻窦炎患者采用鼻内镜手术进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院收治的127例慢性鼻窦炎患者，男77例，女50例，年龄13～81岁，平均年龄为(52.3±10.2)岁，病程6个月～32年，平均病程为(8.6±5.3)年，临床表现：反复鼻塞及流脓涕患者127例，头痛、头昏患者83例，涕中带血丝12例，嗅觉减退患者10例，嗅觉丧失患者2例。鼻内镜下观察均存在鼻道脓性分泌物。合并症：47例患者合并下鼻甲肥大，52例合并鼻中隔偏曲，22例合并泡状中鼻甲，6例合并反向中鼻甲。根据鼻窦炎鼻息肉临床分型分期标准［3］，双侧鼻腔均存在病变患者以较重侧进行记录，127例患者中Ⅰ型33例，其中1期3例，2期24例，3期6例;Ⅱ型78例，其中1期18例，2期37例，3期23例;Ⅲ型16例。既往均予以正规系统药物进行治疗，但疗效不佳。6例患者既往予以手术进行治疗。全部患者术前予以鼻内镜及鼻窦CT扫描，其中上额窦炎46例，筛窦炎45例，额窦炎36例。

1.2 手术方法 127例患者中除12例予以全身麻醉，115例予以3%丁卡因副肾棉片双鼻腔表面麻醉2次，1%利多卡因于钩突根部、中鼻甲、下鼻甲浸润麻醉，术前度冷丁50 mg肌注进行局部+强化麻醉。选用国内鼻内窥镜及成套手术器材(上海维新医疗器械有限公司生产)。根据Meserklinger术式，在鼻内镜下首先对存在息肉者进行切除，然后针对病变情况对筛窦进行开放，并使上额窦、额窦的自然口进行扩大处理，从而使窦口鼻道复合体的引流通畅。在术中还要对其他合并症进行同时处理。47例下鼻甲肥大患者可予以下鼻甲部分切除术;52例鼻中隔偏曲患者予以鼻中隔矫正术;22例合并泡状中鼻甲患者予以中鼻甲成形术;6例合并反向中鼻甲患者予以中鼻甲部分切除术。术后对单纯鼻窦炎患者予以明胶海绵及凡士林纱布填塞鼻腔进行止血，伴鼻中隔弯曲患者予以明胶海绵及膨胀海绵进行鼻腔填塞，并予以抗生素治疗5 d。术后2 d内将纱布取出，并予以石蜡油等滴入鼻腔，术后6 d采用1%麻黄素棉片收缩鼻腔，在前鼻镜下对鼻腔进行清理后可予以出院。出院后半个月后门诊复查，在鼻内镜下进行换药，对鼻道及鼻窦术腔的干痂、肉芽及扩大缩窄的窦口进行处理。针对患者患者愈合情况来处理患者的患者次数，直到患者鼻窦术腔完全愈合。全部患者予以6个月以上的随访。

1.3 疗效判定标准［4］症状消除，鼻内镜检查窦口开放好，未发现脓性分泌物，鼻窦术腔黏膜上皮化为治愈;症状减轻，鼻内镜检查鼻窦术腔黏膜部分水肿、存在肉芽组织，可见少量脓性分泌物为好转;鼻内镜检查鼻窦术腔粘连，或鼻窦术腔闭锁或狭窄，可见息肉，可见大量脓性分泌物为无效。总有效率为治愈+好转。

2 结果

全部患者中，92例治愈，约占72.4%，31例好转，约占24.5%，4例无效，约占3.1%，总有效率为96.9%。术后第7、10天，2例患者出现鼻腔少量出血，为下鼻甲后端及中鼻甲残端脱痂所引起，予以微波烧灼后出血情况消失。2例鼻腔粘连，下鼻甲与鼻中隔及中鼻甲与鼻中隔粘连各1例，予以局麻下粘连松解术，并采用明胶海绵对创面进行分隔，1周后痊愈。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉病因不清，往往由很多原因引起，一般认为由变态反应和感染引起。变态反应等导致鼻黏膜肿胀而引起鼻窦窦口狭窄、窦腔分泌物引流不畅而出现炎症。炎症导致鼻窦内出现脓性分泌物可以对鼻腔鼻窦黏膜进行长时间的刺激作用从而引起淋巴回流不畅及血栓性静脉炎，从而诱导黏膜水肿而出现息肉变。因此，在鼻窦炎的发展过程中，窦口鼻道复合体的解剖结构异常是主要的因素［5］。

随着鼻内镜技术的提高和医疗器械的改进，为治疗慢性鼻窦炎提供了一个新的操作方式，从而促使鼻科学有了新的发展方向。采用鼻内镜手术对慢性鼻窦炎进行治疗，主要是以筛窦为中心，手术的关键在于能够对窦口鼻道复合体的异常解剖结构得到解除［6］。在本文研究中，47例患者合并下鼻甲肥大，52例合并鼻中隔偏曲，22例合并泡状中鼻甲，6例合并反向中鼻甲。在鼻内镜手术过程中，首先对存在息肉者进行切除，然后针对病变情况对筛窦进行开放，并使上额窦、额窦的自然口进行扩大处理，从而使窦口鼻道复合体的引流通畅。在术中还要对其他合并症进行同时处理，从而能够不仅能够改善鼻腔的解剖结构异常，还利于手术的操作，同时，提高手术的安全性，并降低了术后换药的难度，使鼻黏膜尽快上皮化，并使术腔及窦口闭锁或粘连等并发症发生的几率大大降低。本文研究中2例患者出现鼻腔少量出血，予以微波烧灼后出血情况消失;2例患者鼻腔粘连，予以局麻下粘连松解术，并采用明胶海绵对创面进行分隔，1周后痊愈。同时，术后2 d蹑需要取出鼻腔填充物，同时予以抗生素进行治疗，并坚持鼻腔滴药。术后6 d采用1%麻黄素棉片收缩鼻腔，在前鼻镜下对鼻腔进行清理后可予以出院。同时应对患者进行门诊随访来决定换药的次数。本文中92例治愈，约占72.4%，31例好转，约占24.5%，总有效率为96.9%。

综上所述，鼻内镜手术在慢性鼻窦炎的治疗中具有创伤小、治愈率高，恢复快，并发症少等特点，应用前景广阔，同时在术中还需注意其他病变的处理，可使其远期疗效进一步提高。

［1］赵咏梅.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎临床疗效的分析研究.临床和实验医学杂志，2011，10(20)：1633;1638.

［2］Ryan WR，Ramachandra T，Hwang PH.Correlations between symptoms，nasal endoscopy，and in-office computed tomography in post-surgical chronic rhinosinusitis patients.Laryngoscope，2011，121(3)：674-678.

［3］郭东升，张丹梅.鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎344例临床分析.中国现代医生，2010，48(32)：136-137.

［4］陈学良，王德乐，王韶鉴，等.鼻内镜鼻窦手术分析.国际医药卫生导报，2011，17(18)：2245-2246.

［5］谢庆英，史广兰，陈少林，等.慢性鼻窦炎与鼻部解剖异常的相关性研究.中国眼耳鼻喉科杂志，2011，11(5)：310-311，314.

［6］Zhang Q，Zhang N，Liu D.Preliminary clinical investigation of coblation-assisted functional endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis and nasal polyps.Lin Chung Er Bi Yan Hou Tou Jing Wai Ke Za Zhi，2011，25(23)：1087-1089.

Clinical efficacy of nasal endoscopic operation in treating chronic sinusitis

TIAN Yong-yuan.
Department of E.N.T.，the Central Hospital of Zhumadian，Zhumadian 463000，China

ObjectiveTo evaluate the clinical efficacy of nasal endoscopic operation in treating chronic sinusitis.Methods127 patientswith chronic sinusitiswere given treatment of nasal endoscopic operation，the complications were solved during operation.All the patientswere followed up by over 6 months.ResultsOf all the patients，92 cases(72.4%)were cured，31(24.5%)cases were better，invalid cases were 4(3.1%)，the total efficiency was 96.9%.A small amount of nasal bleeding occurred in two patients，bleeding disappeared aftermicrowave cauterization.Adhesion of nasal cavity occurred in two patients，the two patients were given lysis ofadhesions under local anesthesia，and thewound were separated with gelatin sponge，afer one week，the symptoms disappeared.ConclusionThe nasal endoscopic operation has good curative effect，small wound and fast recovery in treating chronic sinusitis，the clinical efficacy can be improved if other lesions can also be solved during operation.

Chronic sinusitis;Nasal endoscopic;Minimally invasive operation;Clinical efficacy

463000 河南省驻马店市中心医院耳鼻喉科