急性心肌梗死患者的心电监护观察及护理

李玲

急性心肌梗死(AMI)最常见的并发症是心律失常，而恶性心律失常又是导致心脏猝死的主要原因[1]，如对AMI进行早期持续的心电监护，及早发现及有效的控制心律失常，是预防恶性心律失常及心脏猝死的关键。现将我科收治的122例AMI患者心电监护体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我科1996～2010年急性心肌梗死122例，其中男112例，女10例，年龄32～82岁，平均年龄57岁，梗死部位:前壁32例，前间壁9例，广前壁35例，下后壁13例，下壁25例，高侧壁8例.

1.2 监测方法 采用多功能PM-6000中央监护系统进行持续心电监护，同时给予综合性治疗和专科护理。

2 结果

通过持续心电监护，122例AMI患者中合并心律失常98例，占总数的80.3%，其中恶性心律失常33例，占总数的27%，以上均由于心电监护及时发现，并采取紧急措施，使抢救成功率达91%。

3 讨论

3.1 心律失常的观察及护理 AMI的心律失常多发生在起病1～2 d，尤其是24 h内，以室性心律失常最多见[2]，因此，AMI早期的心电监护中，护士应高度重视，要注意做到以下几点.

3.1.1 及时发现并迅速准确的识别各种心律失常的心电图形 AMI常见的心律失常有:①室性心律失常:室早、频发室早或成对出现的室早，对恶性心律失常如短阵性室速、多源性室早或落在前一心搏的T波上的室早(R-ON-T现象)、高度房室传导阻滞、室速等，要特别重视，常为室颤的先兆[3]。②室上性心律失常:房早、短阵房速、房颤等。③房室传导阻滞:I度、莫氏I型及II型、III度房室传导阻滞、束支阻滞等。

3.1.2 了解心肌梗死的部位及其相关的心律失常类型在心电监护过程中，要了解心肌梗死的部位、面积及其易发生的心律失常类型，可做到有的放矢的观察心电波形的变化。①前壁、前间壁、广泛前壁心梗时，常发生快速型的心律失常及房室传导阻滞，如房颤、阵发性室速、室扑、室颤、II度和III度房室传导阻滞。②下壁、下后壁心梗时，常发生缓慢型心律失常，如:窦缓、窦性静止、房室传导阻滞。

3.2 抢救与护理

3.2.1 备好抢救药品及设备 ①急救车:药品、物品随时处于完好备用状态，护士要熟记各种药品的剂量、浓度、常用量、放置位置，以便迅速及时准确的配合医生用药，赢得抢救时间。②除颤器:定期检查，保持性能完好，电量、心电图记录纸、导电膏储备充足。③临时起搏器。

3.2.2 及时采取救护措施 心电监护中应密切观察心电示波，如发现异常心电波形，应及时描记异常心电图，报告医生，并配合其做好相应的救护:①室性心律失常:偶发和频发室早，需注意观察;如果出现R-ON-T现象、多源性室早、短阵室速时应立即报告医生，遵医嘱静脉注射:利多卡因50～100 mg，必要时，可隔5～10 min重复使用，心律好转后，以500 ml液体加入800～1600 mg，2～4 mg/min的速度静脉滴注，若效果不理想，可遵医嘱改用其他的抗心律失常的药物。若一旦发现室颤波形时，应立即在30 s内行直流电300w/s非同步除颤，同时配合医生进一步进行抢救治疗。②室上性心律失常:一般以观察为主，暂不予处置[4];如为快速型室上性心律失常，应报告医生，遵医嘱用药物，必要时同步直流电复律。③房室传导阻滞:发生I度或II度莫氏I型传导阻滞，心室率＞50次/min，QRS波群不增宽时，可不予处理，若心室率＜50次/min，伴血压低，QRS波形宽大粗钝时，要警惕阿斯综合征及心搏骤停的发生，一旦发生心搏骤停，应立即胸外心脏按压，同时，配合医生急救，做好安装起搏器准备。④电除颤后的护理:患者心律转复后极易再次出现心律失常，应密切观察生命体征及心电变化，备好利多卡因等抢救药品及除颤器，以便随时抢救;同时注意观察除颤后并发症;如出现肺水肿及心肌损害的心电图变化时应及时报告医生;观察电极板接触处的皮肤有无烧伤，如仅为局部红斑，则无需处理，注意观察皮肤变化，必要时遵医嘱用药。

3.3 护理体会 多年的临床心电监护中发现:监护示波出现心律失常或严重心律失常数秒钟后，患者才出现临床症状。说明:在发现临床症状之前，心律失常已经发生，因此，及早发现和识别心律失常，尤其是恶性心律失常的图形，是赢得抢救时机的关键，可见，对急性心梗早期实施严密的心电监护极其重要。

3.4 典型病例 患者，男64岁，患急性前壁心肌梗死，临床表现为;心前区不适。住院后给予持续心电监护。心电示波;窦性心律，偶发室早，住院第二天，患者与医生交流时，护士突然发现心电监护示波出现:频发室早、R-ON-T现象，立即报告医生，随即演变为室速，此时观察患者仍在与医生交流，瞬间患者意识丧失，心电示:室颤，立即予直流电300W/S非同步除颤，抢救成功。此病例从发现R-ON-T现象至演变为室颤，时间未超过1 min。

另外，急性心梗患者由于病情重，护理上要求绝对卧床，加之监护室特殊环境等，患者会产生恐惧、焦虑心理，致使呼吸增快极易发生心律失常[5]，应做好心理护理，如发现心律异常时，应沉着、冷静，莫惊慌，以免增加患者心理负担，影响病情。

[1]陈洪英.急性心肌梗死的护理措施探讨.中国现代药物应用，2010，4(1):189-190.

[2]叶任高，陆再英，等.内科学.北京:人民卫生出版社，1984:286.

[3]刘雯丽.病情观察及护理对急性心梗的治疗效果.基层医学论坛，2011，15(6):542.

[4]王丽华，崔素雯.危重病护理学.北京:人民军医出版社，1990:40-45.

[5]陈玉莲.急性心肌梗死合并心律失常的心电监护和护理.中国民康医学，2007，19(8):651.