中西医结合治疗中晚期胃癌30例临床观察

张中建

胃癌是最常见的消化道肿瘤，由于中晚期胃癌患者已错过最佳手术时机，更多的学者强调应用中西医结合治疗手段在内的综合治疗方法，以提高生活质量，减少痛苦，延长生存期。现将我科运用中医辨证论治结合化疗治疗中晚期胃癌30例的临床情况报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年8月至2011年8月收治的57例中晚期胃癌(经病理学证实)患者，并排除转移性胃癌。随机分为两组，对照组27例，其中男18例，女9例，年龄39～78岁;观察组30例，其中男21例，女9例，年龄38～76岁;根据国际TNM分期标准［1］，病例为Ⅱ-Ⅳ期，其中Ⅱ期9例，Ⅲ期29例，Ⅳ期19例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有临床可比性。

1.2 治疗方法 对照组采取奥沙利铂(L-OHP)联合5-氟尿嘧啶(5-Fu)治疗。观察组在对照组化疗方案的基础上，中医辨证分型:①肝胃不和型给予逍遥散合旋覆代赭汤加减以疏肝和胃、降逆止痛;②瘀毒内结型给予失笑散合桃红四物汤加减以解毒祛瘀、活血止痛;③痰湿阻滞型给予二陈汤合五苓散加减以化痰散结、健脾和胃;④胃热阴虚型给予益胃汤加减以养阴清热解毒;⑤脾胃虚寒型给予理中汤合六君子汤加减以温中散寒、健脾和胃。4周1个疗程，共2个疗程。

1.3 疗效标准 症状疗效:观察腹痛、腹泻、纳呆、便血、黄疸、恶心呕吐等情况。生存质量:以Kanrofsky评分标准进行评定，治疗后增加10分以上为提高，在10分以内为稳定，减少10分以上为下降。客观疗效:按WHO制定的实体瘤近期评定标准判定疗效分为:完全缓解(CR):所有症状体征完全消失至少4周;部分缓解(PR):肿瘤大小估计减少95%至少4周;无效(NC):病情无明显变化至少4周。客观有效率为CR+PR。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计分析软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状疗效 症状改善情况:对照组腹痛13例，纳呆及恶心呕吐各10例，腹泻9例，便血8例，黄疸5例;观察组腹痛23例，纳呆19例，恶心呕吐20例，腹泻20例，便血17例，黄疸13例;两组相同症状改善情况经χ2检验，差异均有统计学意义，P＜0.05，说明观察组临床症状改善明显优于对照组。

2.1 生活质量疗效 治疗后对照组提高3例，稳定13例，下降11例，观察组提高14例，稳定11例，下降5例。经秩和检验，z=-2.33，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05，说明观察组生活质量改善情况也优于对照组。

2.3 客观疗效 CR:对照组3例，观察组4例;PR:对照组12例，观察组15例;NC:对照组12例，观察组11例。对照组和观察组有效率分别为55.56%和63.33%，经秩和检验，z=-0.07，差异无统计学意义，P＞0.05，说明在改善客观疗效方面两组效果相当。

3 讨论

胃癌属于“胃积”、“反胃”、“积聚”等范畴。其病因［2］多为肝失疏泄、脾胃失司，致气滞痰凝，日久化热，热毒血瘀交结于胃，积聚成块而成。早期症状隐匿，易被误诊，需结合胃镜、X线钡餐等尽早明确诊断，早期治疗。L-OHP是第3代铂类药物，主要用于原发性肿瘤完全切除后Ⅲ期的辅助性治疗;5-Fu是作为单一药物治疗胃癌研究最多的一种药物［3］，对增殖细胞中各时相均有作用，而以DNA合成期(S期)的作用最佳［4］。L-OHP联合5-Fu可起到协同细胞毒性作用，但也有诸如腹泻、恶心呕吐等胃肠道反应。

本研究在化疗的基础上联合中医药辨证治疗，研究发现，观察组在临床表现及生活质量方面较对照组有明显改善，客观说明了联合中医药治疗肿瘤具有优势，不但提高生活质量，而且减少化疗药物所带来的副反应，即是中医辨证观和整体观的结果，又是中西互补的体现。

［1］张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津:天津科学技术出版社，1998:1446.

［2］张红，苏志新.参苓白术散加味防治中晚期胃癌化疗所致毒副反应的临床观察.湖南中医药大学学报，2008，28(2):51-56.

［3］刘倩，王文奇，毛海婷，等.胃癌.北京:人民卫生出版社，2004:410-413.

［4］周际昌.实用肿瘤内科学.北京:人民卫生出版社，2003:232.