胃癌所致肺淋巴管癌病1例

刘艳秋

（吉林市中心医院 消化内科，吉林 吉林132011）

1 临床资料

患者女性，44岁，因间断呕血、黑便3年、咳嗽、气短2周入院，该患3年前间断出现上腹部疼痛，空腹痛，夜间痛，伴反酸、烧心、黑便，自服雷尼替丁2周后出血停止。此后上述症状反复出现，但一直未系统检查。入院2周前病人出现持续黑便，并伴干咳、气短、低热，一月内体重减轻9kg，以“消化道出血”收入院。入院查体：体温37.4℃，脉搏120次／分，呼吸18次／分，血压110／65mmhg，双眼睑结膜苍白，无皮肤黏膜黄染，浅表淋巴结未及肿大，双下肺可闻及细小水泡音，心界不大，心率120次／分，腹平坦，剑下压痛、无反跳痛及肌紧张，肝脾未触及，移动性浊音阳性。血常规：WBC：12.5×109／L，Hb：84g／L，便常规：柏油样便，潜血阳性，肝肾功能正常。胸片：双肺下野外带多发病变，支气管壁增厚，肺门略大，并可见以肺门为中心，向四周放射状条状影，双侧胸腔少量积液。B超：肝、胆、脾、胰未见异常。病人入院第二天出现呼吸困难、喘憋、口唇发绀，呼吸急促30－40次／分，血气分析：PO2：52－2 mmHg，PCO2：31mmHg。双肺 CT：双肺可见网格及条索状影，以间质改变为主，呈弥漫性改变，肺中间部病变较周围重，小叶间隔增厚，右肺背侧胸腔内可见液性暗区，纵膈内未见肿大淋巴结。病人病情进一步恶化，逐渐出现昏迷、呼吸困难加重、血压下降，肝、肾功能出现异常，在无创呼吸机的辅助下进行胃镜检查，提示：胃体中部小弯处可见2.0cm×1.5cm大溃疡，周围黏膜隆起，质韧、中心部有大血栓附着，角切迹消失，整个胃腔扩张差。病理：印戒细胞癌。最后诊断：胃癌，肺淋巴管癌病，继发呼吸衰竭。

2 讨论

肺淋巴管癌病（PLC）是一种特殊形式的肺内转移癌，以转移性癌细胞在淋巴管内弥漫性生长，形成癌栓为特征。大约占肺内转移癌的6%－8%［1］，常见于腺癌，鳞癌及神经内分泌性肿瘤的肺内转移。肺脏因其丰富的血液供应而成为转移癌的好发部位。

肺内转移癌大多经血行转移，少数经淋巴管转移。PLC患者的临床表现不特异，顽固性咳嗽，难以纠正的气喘及呼吸困难较为常见，症状出现往往早于影像学的改变，且不易为药物所控制，病情往往进展迅速，少数病例在短期内即发生死亡，胸痛、咯血者少见。影像学改变，胸部平片对于PLC的诊断价值非常有限，胸部高分辨CT在PLC的表现上具有一定特征性［2－3］。PLC为肺内外恶性肿瘤沿肺内淋巴管播散而形成的，一旦出现提示肿瘤晚期，50%－80%患者生存期3－6个月［4］，本例为中年女性，病程长，以消化道出血为首发表现，伴进行性呼吸困难、干咳、咳嗽难以控制，影像学检查显示肺间质纤维化改变为主，故以后在临床工作中对双肺呈间质纤维化改变，同时伴有胸腔积液者，应进一步行高分辨CT检查，必要时行胸膜肺组织病理检查，以明确PLC诊断，减少漏诊、误诊。

［1］Shin Ms，Shingieton HM，Partidge EE，et al.Squamous Cell Carcinoma of the uterine cervx，patterns，of thoracic，Metastases［J］.Invrst Radiol，1995，30：724.

［2］蔡后容.经纤维支气管镜肺活检诊断肺淋巴管癌病［J］.中国内镜杂志，2001，7：85.

［3］Johkoh T，Ikezoe J，Tomiyam，N，et al.CT findings in lymphangitic carcinomatosis of the lung：correlation with histological findings and pulmonary function tests［J］.Am J Roentagenol，1992，158：1217.

［4］张 孔，黄 勇.肺内癌性淋巴管炎的临床特征与诊断［J］.癌症，2006，25：1127.