陈 思
(十堰市人民医院医学影像中心,湖北 十堰 442008)
图1 肺LCNEC A、B.CT示双肺多发大小不等肿块及结节影(A),纵隔及肺门见多发肿大淋巴结(B); C.增强后双肺病灶不均匀强化; D.病理图(HE,×200)
患者女,54岁,无明显诱因咳嗽1年伴痰中带血半年,进行性加重4个月,于外院接受抗感染治疗后症状未缓解转入我院。实验室检查:Cyfra21-1 79.15 ng/ml,CEA 137.20 ng/ml,CA125 98.37 U/ml,CA19-9 119.00 U/ml,NSE 52.86 ng/ml。胸部CT:双肺多发大小不等肿块及结节影(图1A),最大病灶约6.7 cm×4.3 cm,其内可见空洞及钙化,纵隔及肺门多发肿大淋巴结(图1B);增强后双肺病灶、纵隔及肺门肿大淋巴结呈不均匀强化(图1C);提示双肺恶性肿瘤。行CT引导下经皮肺穿刺活检术。病理检查:光镜下肿瘤细胞呈巢状、栅栏样、玫瑰花瓣样排列,细胞体积较大,胞浆丰富,核浆比相对较低,核卵圆形或不规则形,核仁明显,核分裂象易见,核分裂指数高(图1D)。免疫组织化学:P40(个别细胞+),CK7(+),P16(+++),TTF-1(-),NapsinA(-),CgA(+),Syn(++),CD56(++),Ki-67(80%+)。病理诊断:肺大细胞神经内分泌癌(large cell neuroendocrine carcinoma, LCNEC)。
讨论肺LCNEC多见于有重度吸烟史的中老年男性,女性较少见,临床症状和影像学表现缺乏特异性;CT多表现为周围型肿块,病灶直径>4.0 cm,伴坏死,侵袭性生长多见,部分可伴淋巴结融合成团或空洞样病灶,少数病灶内可见钙化。本例患者为老年女性,CT示双肺多发肿块合并空洞及钙化,伴纵隔、肺门淋巴结肿大,较少见。肺LCNEC确诊需结合组织病理学及免疫组织化学检查。
肺LCNEC需与类癌和小细胞肺癌鉴别:①类癌(包括典型类癌、非典型类癌),多见于中年女性和非吸烟者,多表现为支气管腔内外结节或肿块,以中央型多见,边界清楚,钙化较常见,增强扫描后病灶均匀强化;②小细胞肺癌,为恶性程度最高的肺癌,以中央型多见,原发灶较小且伴广泛纵隔、肺门淋巴结及远处转移。