腹膜透析患者合并糖耐量减低1例

庄小花，孟繁萍，方 威

（1.吉林大学第二医院，吉林 长春130041；2.吉林大学中日联谊医院，吉林 长春130033）

相关研究表明，对于非糖尿病的腹膜透析患者，使用等渗腹透液时血糖及胰岛素水平无明显变化。我们最近遇到了1例腹膜透析小于半年发生糖耐量减低的患者，现报道如下。

男，47岁，间断关节疼痛15年，发现肾功能异常2年，加重伴恶心、胸闷3天，于2010年3月22日入院。入院后相关化验：尿素氮30.34mmol／L，尿酸624μmol／L，肌酐1070.3μmol／L，血钾5.72 mmol／L，血钠134.2mmol／L，血磷2.21mmol／L；葡萄糖4.95mmol／L；甲状旁腺素473.8pg／ml；红细胞计数2.87×1012／L，血红蛋白含量92g／L；甘油三酯0.46mmol／L，总胆固醇2.70mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.86mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇2.18mmol／L，载脂蛋白 A1 110.5mg／dl，载脂蛋白－B 47.2mg／dl；尿常规示，潜血（BLD）2＋（Ca80）cells／μl，蛋白质（PRO）3＋（＞＝3.0）g／L，红细胞计数（RBC）64.60／μl，红细胞（＊RBC）11.6／HPF。患者病情诊断明确，征得患者及家属同意行腹膜透析置管术，并行腹膜透析，给予1.5%腹膜透析液，每日四次。经过系统培训及观察治疗，患者病情稳定，复查相关化验，尿素氮16.74mmol／L，尿酸489.0μmol／L，肌酐870.0μmol／L，血钾4.2 mmol／L，血钠142.0mmol／L，血磷1.70mmol／L；葡萄糖4.94mmol／L；尿常规示，潜血（BLD）1＋（Ca25）cells／μl，蛋白质（PRO）3＋（＞＝3.0）g／L，红细胞计数（RBC）23.70／μl，红细胞（＊RBC）4.3／HPF；红细胞计数3.41×1012／L，血红蛋白含量112 g／L，于4月13日出院。出院后一个月复查血糖无异常，6月15日第二次复查葡萄糖6.54mmol／L；甘油三酯1.21mmol／L，总胆固醇4.06mmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.92mmol／L，低密度脂蛋白胆固醇3.12mmol／L；尿素氮11.87mmol／L，尿酸369μmol／L，肌酐650.5μmol／L，血钾3.6mmol／L，血钠141.0mmol／L，血磷1.21mmol／L；红细胞计数3.93×1012／L，血红蛋白含量119g／L；甲状旁腺素142.6pg／ml。6月18日葡萄糖6.7mmol／L，之后一周每日自测，葡萄糖在5.9－6.8mmol／L之间。该男47岁，身高164cm，体重59公斤，体质指数（BMI）为21.9，属于正常范围。患者属于糖耐量减低，根据具体情况我们给予其相关护理干预与指导，7月26日葡萄糖5.29mmol／L，8月14日葡萄糖4.61mmol／L，9月3日葡萄糖4.19mmol／L。

讨论

腹膜透析（PD）是终末期慢性肾脏病有效的肾脏替代治疗方法之一，腹膜透析时，通过在腹透液中加入葡萄糖产生渗透压，以实现超滤功能，因此在腹膜透析过程中由于血与腹腔液中葡萄糖浓度的差异可有一定的葡萄糖吸收入血，其量的多少取决于腹透液葡萄糖的含量、腹膜转运功能以及在腹腔保留的时间。使用等渗腹透液时血糖及胰岛素水平无明显变化，而使用高渗腹透液后，可通过腹腔吸收大量的葡萄糖，而出现血糖和胰岛素水平明显的升高。该患一直使用1.5%的腹膜透析液，非高渗透析液，而出现了糖耐量减低。糖耐量减低（Impaired glucose tolerance IGT）是介于正常与糖尿病之间的中间状态［1］。IGT有三种转归：发展为糖尿病，维持IGT状态，糖耐量正常。其向糖尿病的转化率是正常糖耐量者的10倍［2］。腹透患者并发高血糖时多无明显不适，可仅仅表现为口渴、疲乏无力，长时间可并发脂代谢异常及动脉硬化等改变。但由于过多腹腔葡萄糖的摄入抑制食欲，故较少出现体重增加及肥胖。所以血糖监测对于提高血糖控制水平，预防糖尿病的急慢性并发症有着不可估量的作用，对于腹膜透析病人来说，因同时存在胰岛素清除变化，胰岛素敏感性下降和含糖透析液的影响，其血糖控制变得更加困难，使得血糖监测变得尤为重要［3］。

［1］潘长玉，尹士男.胰岛素2型糖尿病发病机制的重要因素［J］.中华内分泌代谢杂志，2000，17（1）：56.

［2］Unwin N，Shaw J，Zimmet P.Impairedg lucosetole ranceand impaired fasting glycaemia：the current states on definition and intervention［J］.Diabetic Med，2002，19（9）：708.

［3］冯玉秀，王 欢，骆素萍，等.糖尿病维持腹膜透析病人的血糖监测频率和血糖控制情况的调查［J］.护理研究，2011，25（4）：1054.