Depulpin、三聚甲醛和砷牙髓失活剂的临床疗效比较

殷 慧 曾赞文 冯淑敏

(广东省佛山市禅城区中心医院口腔科，佛山市 528031)

Depulpin、三聚甲醛和砷牙髓失活剂的临床疗效比较

殷 慧 曾赞文 冯淑敏

(广东省佛山市禅城区中心医院口腔科，佛山市 528031)

目的比较Depulpin多聚甲醛失活剂、三聚甲醛失活剂和砷失活剂用于牙髓失活的临床疗效。方法选取300例牙髓炎患者为研究对象，随机将其分成Depulpin失活剂组(A组)100例、三聚甲醛失活剂组(B组)100例，砷失活剂组(C组)100例。将三组的失活效果和封药后的疼痛反进行量化分类，对量化结果进行统计分析。结果Depulpin失活剂和砷失活剂的有效失活率分别为93%和89%，显著高于三聚甲醛失活剂76%;Depulpin失活剂和三聚甲醛失活剂封药后重度疼痛反应的发生率分别为2%和3%，显著低于砷失活剂11%。结论Depulpin失活剂在牙髓炎患者失活治疗过程中更有效、安全，用药后疼痛反应小，值得临床推广应用。

牙髓失活剂;Depulpin多聚甲醛失活剂;三聚甲醛失活剂;砷失活剂

牙髓炎是口腔科的常见疾病，牙髓炎引起的剧烈疼痛是患者就诊的主要原因，如何有效地控制疼痛，顺利地进行根管治疗是每个口腔医生关注的问题［1，2］。目前常用的止痛方法包括局部麻醉法和失活法［3］。本文将目前临床常使用的三种牙髓失活剂的临床疗效进行比较分析，为临床应用提供参考。

1 资料和方法

1.1 研究对象 选择2011年1月至2012年1月在我院口腔科诊断为后磨牙急性牙髓炎或慢性牙髓炎急性发作，需进行牙髓失活并不伴有牙周疾病的300例患者，其中男性167人，女性133人，年龄为20～50岁，随机将其分为A、B、C组，每组各100人。

1.2 材料 Depulpin多聚甲醛失活剂:德国VOCO公司生产，含多聚甲醛、盐酸利多卡因等。砷制剂:上海运佳黄浦制药有限公司生产，含三氧化二砷、可卡因等。三聚甲醛制剂:广东省口腔医院生产，含三聚甲醛、可卡因等。

1.3 临床操作 根据患牙的不同情况，局麻下备洞去腐，隔湿消毒，置5 min后，吹干窝洞，取1 mm3的失活剂轻放置在开髓或露髓孔处，其中A组封Depulpin多聚甲醛失活剂，B组封三聚甲醛失活剂，C组封砷失活剂，失活剂上置一小棉球后用氧化锌丁香油水门汀暂封。A、B组均14 d复诊，C组2 d及时复诊，观察其术后反应。整个治疗过程由同一位医生操作完成，同时记录患者情况。

1.4 疗效评价

1.4.1 牙髓的失活效果分级［4］优:能无痛揭开髓室顶，去除冠髓和根髓;良:能完全无痛去除冠髓，拔除根髓时微痛，但不妨碍继续操作;差:去除冠髓或根髓时疼痛严重，不能忍受。优和良记为失活有效。

1.4.2 封药后疼痛反应分级 无明显反应:封药过程无明显疼痛;轻度反应:封药后出现轻度疼痛或感觉不适，能忍受并逐渐缓解;重度反应:封药后出现明显自发性疼痛，类似牙髓炎急性发作或患牙出现伸长感，咀嚼痛，叩痛。

1.5 统计学方法 使用 SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 失活率 300例患者中Depulpin失活剂和砷失活剂的有效失活率分别为93%和89%，显著高于三聚甲醛失活剂76%(χ2=13.12，P ＜0.05)，差异有统计学意义。见表1。

表1 3组失活剂的失活效果比较

2.2 疼痛反应 300例患者中Depulpin失活剂和三聚甲醛失活剂重度反应的发生率分别为2%和3%，显著低于砷失活剂11%(χ2=9.64，P ＜0.05)，差异有统计学意义。见表2。

表2 3组患者封药后疼痛反应的比较

3 讨论

多聚甲醛与三聚甲醛均为甲醛的聚合物，其作用于牙髓，损坏牙髓神经，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死，凝固蛋白，使坏死牙髓组织无菌性干化。三氧化二砷作用于牙髓，破坏神经纤维，使血管扩张、充血，出血后形成血栓，造成循环障碍，损坏细胞［4］。表1显示三氧化二砷的失活效果确切，三聚甲醛的失活作用与砷剂相比稍逊，二者的差异具有统计学意义。Depulpin失活剂其失活的效果与砷剂相比，差异没有统计学意义。砷失活剂失活后的牙髓多呈灰色、湿润、质脆的状态，虽切除冠髓和拔除根髓时出血较少，但不易摘除牙髓;三聚甲醛切除冠髓和拔除根髓时出血较多，而且经常需要二次失活;Depulpin失活剂失活后牙髓大多能够保持较为完整的状态，切除冠髓和拔除根髓时出血较少，有利于临床进一步清理和进行根管预备。

封药后出现的疼痛反应，是牙髓对失活剂药理作用的反应，反应轻者多为数分钟至数小时的隐痛，反应重者常在封药后出现剧烈跳痛或放射痛等类似牙髓炎急性发作时症状。这种疼痛往往是由于牙髓的组织渗出、牙髓的创伤性出血或炎性渗出等使髓腔压力增高所致［5］。砷剂对细胞、神经、血管都有强烈毒性，且毒性作用没有自限性，可以破坏深部组织。多聚甲醛和三聚甲醛的作用缓和，使用安全。通过表2可以看到，砷剂的疼痛反应比较剧烈，Depulpin失活剂和三聚甲醛的疼痛反应较轻。

砷剂封药时间为24～48 h，封药时间过长可导致根尖病变。Depulpin失活剂和三聚甲醛的作用缓和，使用安全，封药时间为10～14 d，时间较长。对于不能按时复诊的患者，封Depulpin失活剂和三聚甲醛失活剂较为安全。三氧化二砷是剧毒药物，如泄漏可造成牙龈、牙槽骨和尖周组织损伤，本研究中有2人因暂封物松动出现渗漏，导致牙龈乳头糜烂坏死。很多报道砷剂导致牙龈糜烂，牙槽骨暴露坏死，甚至有个别出现下牙槽神经损伤等严重后果［6，7］。封Depulpin失活剂和三聚甲醛组的患者均有1人暂封物松动，仅仅牙龈乳头有少许发白，刮除后见出血的牙龈创面，损伤小。有报道个别使用Depulpin失活剂三聚甲醛出现过敏的事件［8］。

Depulpin多聚甲醛失活剂与三聚甲醛失活剂一样具有缓和、使用安全的特点，但比其失活效果更确切;具有砷失活剂一样的失活效果，但副反应较之反应轻，安全性高。Depulpin多聚甲醛失活剂在牙髓炎患者失活治疗过程中更有效、安全，用药后疼痛反应小，是值得临床推广使用的药物。但要常规询问患者的过敏史，减少不良反应的发生。

［1］ Henry MA，Hargreaves KM.Peripheral mechanisms of odontogenic pain［J］.Dental Clinics of North America，2007，51(1):19 － 44.

［2］ Douglass AB ，Douglass JM.Common dental emergencies［J］.American Family Physician，2003，67(3):511 －516.

［3］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.北京:人民卫生出版社，2004:198－202.

［4］ 袁军燕，余承军，赵书芳，等.氮酮多聚甲醛与砷制剂的牙髓失活疗效比较［J］.牙体牙髓牙周病学杂志，2000，10(3):162.

［5］ 刘颖亭，李 瑶.间接失活牙髓炎的临床应用［J］.医药产业资讯，2006，3(3)9:35.

［6］ Yavuz MS，Kaya GS.Mandibular bone necrosis caused by use of arsenic paste during endodontic treatment:two case reports［J］.International endodontic Journal，2008，41(7):633 －637.

［7］ 张 辉.牙髓失活引起下牙槽神经损伤1例［J］.实用口腔医学杂志，2000，16(2):89.

［8］ 陈希平，任 萍.多聚甲醛失活剂致急性荨麻疹2例［J］.广东牙病防治，2007，15(9):398.

R 988.2

B

1673-6575(2012)06-0628-03

殷慧(1983～)，女，本科，医师，研究方向:口腔内科。

2012-08-03

2012-10-13)