老年冠心病患者行冠状动脉支架植入术的护理体会

陈首丽

(广西玉林市第一人民医院心血管内科，玉林市 537000)

老年冠心病患者行冠状动脉支架植入术的护理体会

陈首丽

(广西玉林市第一人民医院心血管内科，玉林市 537000)

冠心病;老年人;冠状动脉支架植入;护理

随着我国老龄化的发展，老年人冠心病的发病率也呈上升趋势，随之而来的是需要行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年患者显著增多。老年冠心病的特点为冠状动脉多支、多处血管病变，并发症多，耐受性差［1］。因此常规的手术治疗不适合老年患者。目前的临床研究认为，PCI治疗冠心病动脉狭窄并无年龄限制，但在治疗的围手术期要做好各种处理措施，使患者顺利完成手术［2］。我们对2009年至2011年在我科行PC1支架治疗的102例老年冠心病患者在围手术期进行积极的护理，取得很好效果。现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组102例患者，男82例，女20例，年龄61～72(平均65.4±10.8)岁。疾病类型:稳定性心绞痛77例，不稳定性心绞痛12例，ST段抬高心肌梗死8例，非ST段抬高心肌梗死5例。并发症情况:合并高血压32例，糖尿病19例，高脂血症18例，肾功能不全8例，慢性阻塞性支气管炎9例，上消化道出血病史3例。冠状动脉造影显示单支血管病变55例，2支血管病变32例，3支以上血管病变15例。支架类型均为药物支架。

1.2 治疗方法 患者术前均经术前评估，须符合介入治疗要求。在签署手术同意书后进行PCI治疗。对于有并发症的患者，术前给予积极的对症治疗，如调节血压、血糖、血脂水平，改善心功能，检查血凝状态等，使患者能够以较平稳的状态接受手术。手术方法:采取经股动脉或桡动脉插入带有支架的球囊导管，将导丝伸入至冠状动脉狭窄段，释放支架，加压扩张球囊，借助于球囊扩张的压力，使管腔内的粥样斑块被压缩、裂解、血管重构、内腔扩张。术毕退出导丝，加压包扎切口，送回病房。

1.3 护理方法

1.3.1 术前护理 一般护理包括指导患者床上大小便，以便适应手术治疗及手术后卧床需要。监测血压、血糖、血脂、心、肝、肾功能的变化，如有异常应及时告知主管医师。心理护理，这主要是考虑到老年人心理承受能力差，情绪不稳定，容易影响手术治疗和术后的康复。护理人员可以向患者讲解手术的安全性和有效性，并举一些成功例子，消除患者的紧张情绪，使其安心的接受手术治疗。

1.3.2 术中护理 手术期间给予患者心电监测，护理人员应仔细观察患者心率、呼吸、脉搏等变化情况，同时观察患者有无不适的临床表现，如出现异常应及时告知手术医师，采取正确措施处理后再进行手术。

1.3.3 术后护理 患者术后绝对卧床休息24～48 h，给予患者全导联心电图，并心电监护24～48 h。观察心率、血压、呼吸变化情况，观察桡动脉或股动脉切口处是否有渗血。经常询问患者有无胸闷、胸痛、心慌、出冷汗等情况。如有异常，及时向医生汇报，采取正确措施处理。拔出动脉鞘管的患肢制动24 h，并给予沙袋压迫6 h，注意观察足背动脉搏动情况等。指导患者活动术侧足趾，预防血栓形成，按摩腰背部肌肉及予薄枕垫腰背部，以减轻长期卧床引起的不适。

1.3.4 出院指导 嘱患者出院后遵医嘱坚持服用抗血小板、调节血脂及抗凝药物。有高血压、糖尿病等并发症的患者，应在PCI结束后继续给予相应的治疗。出院后定期回院进行复查。嘱患者出院后应改变原有的不良生活方式，包括戒烟、改变不良的作息习惯，饮食方面少吃高脂、刺激性食物，多吃蔬菜、水果等，多使用含不饱和脂肪酸的食品，如鱼类等。老年人还可以打太极拳等一般的体力运动，促进血液循环，有助于防止疾病的复发。

2 结果

所有患者均顺利完成PCI支架植入术，其中植入1枚支架55例，2枚支架37例，3枚支架10例。术后患者恢复良好，无死亡患者。术后护理检查中发现消化道出血1例，输液速度改变28例，穿刺部位局部皮下血肿3例，局部包扎过紧3例，以上各种情况均给予及时纠正和处理，患者恢复良好，顺利出院。

3 护理体会

PCI联合支架植入术是一种创伤小、手术时间短的冠脉血运重建新技术，该技术能够在短时间内改善心肌供血，抢救濒死的心肌。老年冠心病患者在手术过程中应用造影剂量较大，且由于多支血管病变需要放置多枚支架，加上老年患者本身合并其他多种疾病，其对手术的耐受性较低，并发症的发生率较高，术后恢复也比年轻人慢［3］。因此，对于此类患者，良好的护理技术对于患者顺利完成手术、快速恢复健康具有重要的作用。护理人员在PCI围手术期应进行良好术前准备、术中观察和术后护理，以及密切的医护配合，这是使老年冠心病患者恢复的关键。

由于老年冠心病患者机体本身以及PCI操作会使得机体处于应激状态，而大多数患者治疗前就已经在使用抗凝和抗血小板药物治疗，这使得患者PCI术后容易造成上消化道出血、切口渗血等并发症［4］。本组患者发生消化道出血l例，在术后4 h发生。该患者有溃疡病史，出血时表现为呕吐咖啡色胃内容物，出冷汗，血压下降＞10 mmHg。发现情况后立即通知医生停用抗凝药和抗血小板药，给予升压、补充血容量、口服冰生理盐水加去甲肾上腺素药物，患者出血停止，此后未发生再出血情况。我们体会到，护理人员应提高警惕，事先了解患者有无消化道溃疡、高血压病史，对于容易发生意外的患者做到早期识别、早期报告、早期处理。

老年冠心病患者由于服用抗凝和抗血小板药物治疗，其凝血状态较差，容易发生穿刺部位出血、血肿等并发症。本组患者发生穿刺部位皮下血肿3例，患者均在停止使用肝素1 h后和加压包扎后出血停止。我们体会到，完备的术前检查，尤其是患者出凝血功能的检查，有助于判断患者术后是否容易发生出血等并发症。对于老年患者，需要更加注意穿刺处的护理，若发现切口渗血或血肿，应及时采用药物干预措施，避免或减少此类并发症的发生。

手术操作结束后，患者均会带着鞘管回病房，如无并发症，一般于术后4 h拔除鞘管。拔管时，部分患者会因为过度紧张和疼痛，反射性引起迷走神经兴奋而导致心率减慢、血压下降，甚至出现低血压休克［5］。因此，拔管前应告知患者该操作的安全性，减轻其紧张情绪。拔管时密切注意心率、心律、血压、呼吸的变化;同时与患者交流，分散其注意力，快速拔出鞘管。拔管后加压包扎，防止出现意外。

总之，对于行PCI支架植入术的老年冠心病患者，护理人员应具有良好的责任心，丰富的心血管介入知识，能及时发现病情变化并及时处理，有效防止并发症的发生，使患者早日康复出院。

［1］ 吴 双.急诊PTCA治疗急性心肌梗死的护理体会［J］.中国实用医药，2011，6(8):208 －209.

［2］ 廖艳玲.急性心肌梗死急诊PTCA加支架术的护理及观察［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008，29(23):2938－2939.

［3］ 林丽萍.经桡动脉途径冠状动脉介入治疗冠心病的护理［J］.微创医学，2007，2(5):503.

［4］ 陆文静.急诊直接PTCA及支架植入术的护理［J］.广西医学，2003，25(5):860 －861.

［5］ 张 琳，涂国红.老年冠心病患者冠状动脉支架术后抗凝的观察与护理28例［J］.中国实用护理杂志，2004，20(3A):9－10.

R 541.4

B

1673-6575(2012)06-0685-03

book=687,ebook=284

2012-08-17

2012-10-06)