神经肌肉刺激治疗仪配合盆底肌肉训练治疗压力性尿失禁的临床观察

林海燕 张 静 赵海琴 吴月莲 赵仁峰

(广西壮族自治区人民医院妇科，南宁市 530021)

神经肌肉刺激治疗仪配合盆底肌肉训练治疗压力性尿失禁的临床观察

林海燕 张 静 赵海琴 吴月莲 赵仁峰

(广西壮族自治区人民医院妇科，南宁市 530021)

压力性尿失禁;神经肌肉刺激治疗仪;康复指导

压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是女性常见的盆底器官功能障碍性疾病，发病率约15% ～60%［1］，在中老年女性发病率更高，严重影响患者的生活质量及社交活动。SUI治疗方法有手术及非手术治疗。非手术治疗目前有药物治疗、微波物理疗法、电刺激疗法等。现将我院应用神经肌肉刺激治疗仪(法国PHENIX USB4)配合盆底肌肉训练对SUI患者的康复治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自2012年3月至9月在我院妇科病房及门诊就诊的SUI患者30例，均为女性，年龄33～73岁，平均53.5岁;盆底肌力测试综合肌电位7～18 cmH2O，平均9.7 cmH2O;Ⅰ类肌力0～5级，Ⅱ类肌力0～2级。治疗时间均为1个疗程，共10～15次。

1.2 治疗方法

1.2.1 神经肌肉刺激治疗 所有患者均使用神经肌肉刺激治疗仪(法国PHENIX USB4)治疗，采用电刺激疗法及生物反馈疗法，具体如下:每周两次，每次30 min;治疗前均进行盆底评估，评估后给予电刺激3次，Ⅰ类肌纤维训练3次，Ⅱ类肌纤维训练3次，第9次进行一次评估，第10次整体肌肉加强训练。治疗过程中根据患者的年龄、肌力、和症状适当调整治疗方案及电刺激肌电位，以患者自觉舒适为宜。

1.2.2 家庭康复训练 具体有两种方法，即盆底康复器和Kegel训练。进行治疗前应使患者对疾病有较全面的了解，并进行盆底解剖结构的简单宣教，详细介绍盆底康复器治疗的目的、优点及盆底肌肉训练在治疗中的重要作用。同时列举治疗的成功例子，消除患者顾虑，使其树立治疗信心，积极配合治疗。

1.2.2.1 盆底康复器(又称家庭康复器，阴道哑铃)的训练训练可取仰卧位、坐位或站位，每次缩紧阴道5 s，然后放松15 s，连续做20～30 min，每天坚持1～2次;如康复球在站立或行走时可控制在阴道内不滑落出来，即可带哑铃进行日常生活(带哑铃最长时间不超2 h)。如下蹲、上下楼梯、咳嗽、跳动等负重情况下仍能控制哑铃不滑出，再坚持2～3 d的训练，即可更换下一个哑铃。训练从1号哑铃依次往下练至5号哑铃，可反复使用。

1.2.2.2 Kegel训练 告知患者每天有意识的缩紧肛门阴道150～200次，每次收紧至少3 s后放松，连续10～15分钟，每天坚持2～3次。主要是使患者有意识地进行盆底肌肉自主性收缩，加强盆底肌肉的力量，形成控尿能力。

1.2.3 治疗中的注意事项 ①心理疏导:针对患者个体情绪的差异，给予不同的心理疏导。热情、细心、耐心地讲解，亲人般的关爱，患者得到了应有的尊重、同情和理解，敞开了心扉，对疾病的正确认识，树立了信心，积极乐观的接受治疗，提高了患者的依从性，提高了治疗效果。②细心观察并调整方案:治疗过程中注意观察患者主诉，及时调整方案，及时纠正不正确的阴道收缩方法，并不断给予心理支持指导。在进行电刺激和生物反馈训练治疗时我们不能离开患者，及时解决治疗过程出现的意外，如探头滑出、电极片松动、线头接口送脱等情况，让其放心、安心接受治疗。③疗程结束后，根据患者电生物检测评估结果继续给予家庭康复器进行个体化的训练指导，有针对性、适时适量、持之以恒、循序渐进，让患者真正认识到坚持盆底锻炼对巩固治疗效果的重要性，从而正确掌握使用方法(避免腹肌收缩)，有意识地控制盆底肌肉，提升患者的自我保健意识。

1.3 疗效评价标准［2］治愈:自觉尿失禁症状消失，尿垫试验阴性;有效:自觉尿失禁次数明显减少，尿垫试验连续3次以上阴性;无效:尿失禁症状无明显改善，尿垫试验阳性。

2 结果

30例患者经神经肌肉刺激治疗仪电刺激后1～3次症状即明显好转，同时给予生物反馈疗法，配合以盆底康复器、Kegel训练，1个疗程后肌力测试:综合肌电位达10～23 uv，平均肌力达到Ⅱ～Ⅲ级。1例患者由于自身原因暂缓治疗，1例住院患者漏尿现象好转，其余28例尿失禁症状消失，有效率93.3%。所有患者对治疗效果满意。

3 讨论

SUI的病因尚不十分明确，一个或多个病因可同时存在［3］:①尿道周围组织及尿道改变，如雌激素分泌水平在绝经后下降，致盆底组织萎缩;②尿道闭合压力的下降，如会阴部及尿道损伤;③盆底组织松弛，如分娩、会阴部及阴道尿道手术后;④盆腔内肿物致腹压增高，膀胱颈部过度活动、下移等情况。盆底康复器具有简单、方便、安全、有效、无副反应等特点，属初级的生物反馈。Kegel训练(1984年由Arnold Kegel首次提出)是加强盆底肌肉及改善肛门括约肌、尿道的功能。

SUI患者由于有无预兆性的漏尿、身体的异味、外阴的皮损等尴尬的症状，产生不良的心理因素——消极、悲观、抑郁、焦虑、自信心的丧失，导致自尊心严重受损、自我认识混乱，情绪不稳，以及行为上的改变;严重影响着日常工作及生活质量和家庭的安定团结。Gallo等［3］指出SUI患者在接受治疗时，给予其健康宣教有助于提高治疗效果。本组治疗中发现患者的进步都及时的给予表扬，适时地给予患者心理支持。有效的沟通，增强了其生活的自信心，提高了其治疗的依从性和疗效的满意度，从而大大地改变了其生活质量。

盆底肌锻炼的目的是使膀胱恢复到正常生理位置，防止尿急、尿失禁，保持排尿的控制力，逐渐延长排尿间隔，改善抑制尿急的能力［4］。赵冬林等［5］经研究得出盆底肌锻炼治疗1个月后，可显著减轻患者排尿时紧迫感、溢尿量和频率数，改善其排尿症状。商晓等［6］对251例患者的尿失禁症状进行12周的生物反馈盆底肌肉或电刺激单独治疗即可明显改善SUI症状和生活质量。张琼等［2］对69例SUI患者行生物反馈联合盆底肌锻炼治疗，患者排尿功能显著改善，盆底肌水平明显提高，且在整个治疗过程中均未见不良反应发生及明显损伤，表明生物反馈联合盆底肌锻炼是一种有效、安全、无副作用及简便的治疗方法。

本治疗的效果与相关研究结果一致。曹琳琳等［7］认为电刺激联合综合护理能很好的改善SUI患者的漏尿症状，提高盆底肌力和生活质量。同时Kegel［8］强调进行盆底肌康复治疗时，结合家庭盆底康复训练和生物反馈使用的重要性;治疗过程中持续的坚持使用家庭康复器锻炼盆底肌对疗效起着非常重要的作用。黄亮等［9］经过对72例患者长达2年的临床观察及追踪随访指出，盆底康复治疗可恢复尿道、膀胱的生理解剖位置，改善盆底肌的松弛状况，结合使用康复器可大大提高治疗效果。盆底康复治疗SUI使用是安全的，与手术比较无疼痛、无不适、无风险;与药物治疗相比无不良副作用，不失为治疗SUI的首选方案。

［1］ Zhu L，Lang J，Liu C，et al.The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China［J］.Menopause，2009，16(4):831 －836.

［2］ 张 琼，管玉涛，郑 伟，等.生物反馈联合盆底肌肉锻炼治疗女性压力性尿失禁的疗效评估［J］.中国康复理论与实践，2011，17(2):173－175.

［3］ Gallo M，Sasso KC.Key components of patient education for pelvic floor stimulation in the treatment of urnary incontinence［J］.Urol Nurs，1997，17(1):10 －16.

［4］ 袁浩斌，钱晓路，张美娟.盆底肌锻炼治疗压力性尿失禁效果的汇总分析［J］.中华护理杂志，2004，39(3):171 －173.

［5］ 赵冬林，李惠荣.微波并盆底肌锻炼治疗中老年尿失禁［J］.中华理疗杂志，2000，23(3):141 －143.

［6］ 商 晓，朱 兰，郎景和，等.生物反馈盆底肌肉锻炼与电刺激对女性压力性患者性生活质量影响的前瞻性随机对照研究［J］.中国医学科院学报，2011，33(4):452 －455.

［7］ 曹琳琳，赵 红，李 军，等.电刺激联合综合护理干预对女性压力性尿失禁的效果研究［J］.中国实用护理杂志，2001，27(13):1－6.

［8］ Kegel AH.Physiologic therapy for urinary stress incontinence［J］.J Am Med Assoc，1951，146(10):915 －917.

［9］ 黄 亮，张凇文，卢 丹，等.盆底康复治疗对尿失禁患者的疗效观察［J］.中华妇产科杂志，2012，47(2):143 －145.

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1673-6575(2012)06-0687-02

2012-08-10

2012-10-29)