聚桂醇注射液治疗血管瘤的护理体会

文荣娥 唐凤云 李颖春 陆 娴 葛银娟 何 妮

(广西医科大学第一附属医院整形外科，南宁市 530022)

聚桂醇注射液治疗血管瘤的护理体会

文荣娥 唐凤云 李颖春 陆 娴 葛银娟 何 妮

(广西医科大学第一附属医院整形外科，南宁市 530022)

聚桂醇;血管瘤;护理

血管瘤是先天性良性肿瘤或血管畸形，可发生于身体各部位，影响容貌，不同程度地压迫、破坏周围组织器官的功能和形态，影响人体的生长发育，其临床症状包括疼痛、出血、肢体功能障碍及美容缺陷。近年来使用的聚桂醇是一种泡沫硬化剂，将聚桂醇原液与空气或CO2等气体按特定比例混合，可制备出细腻稠厚的泡沫［1］。注入时可将等体积的血液排挤出血窦，使药物能直接与血管内壁较长时间接触，作为血管内皮刺激物而起作用，其诱导血栓形成并随后在被注入的血管空间周围纤维化，从而达到治疗血管瘤的目的。现将我科采用聚桂醇行瘤体内灌注术的护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月至2011年4月我院收治血管瘤患者30例，其中男14例，女16例，年龄1.6～45岁，平均年龄14岁。血管瘤部位以面部及上下肢多见，面积最小约5 cm×8 cm，最大遍及整个下肢。面部4例，颈部1例，躯干2例，四肢23例。

1.2 治疗方法 根据瘤体大小、深度及患者配合程度，手术选择在局麻或全麻下进行。将聚桂醇作为硬化剂，在瘤体周围及瘤体中进行注射，最大剂量不超过肿瘤体积的2倍。用9号针头从正常皮肤刺入血管瘤，注入制成泡沫的聚桂醇。注入后用手压及按摩使硬化剂分布到血管瘤病变周围，使病灶栓塞硬化，瘤体机化。术毕予敷料加压包扎。所有病例经过3～4次注射后停止治疗。如果一次注射后作用不充分，则间隔1～4周进一步给予硬化剂注射，并逐步增加聚桂醇用量。

1.3 疗效观察标准［2］治愈:治疗后瘤体完全消失，皮肤黏膜色泽、形态正常，无功能障碍，经随访无复发;基本治愈:瘤体基本消失，瘢痕愈合，皮肤黏膜接近正常，或有轻度色素沉着，无功能障碍，但外观尚未完全正常;好转:瘤体明显缩小，但未完全消失;无效:瘤体无明显变化。

1.4 结果 聚桂醇注射后第2日显效，第7日效果最佳。本组治愈 12例(40%)，有效 16例(53.3%)，无效 2例(6%)，总有效率 93.3%。

2 护理

2.1 术前护理 ①术前准备:常规完善各项体格检查，尤其重视对肝、肾功能的检测。术前1 d按医嘱做好手术部位备皮，注意保护皮肤，切忌剃破导致病灶出血难止，交代禁饮食时间，完成B超定位的工作。②心理护理:血管瘤虽为良性病变，但破坏面容，影响美观和器官功能，会给患者及家属带来心理创伤，此时要鼓励他们树立战胜疾病的信心。护理人员应及时了解患者的心理动态，做好宣教工作，向患者及家属讲解相关知识，介绍治疗程序、效果及住院时间，使患者树立战胜疾病的信心，以便积极配合治疗［3］。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 针对聚桂醇的药物特点及可能产生的副作用，术后6 h密切观察生命体征的变化，警惕药物灌注后引起的心功能降低、头晕、呼吸困难、胸闷、血压升高等不良反应。按时监测体温，超过38.5℃则给予物理降温或者按医嘱行药物降温，鼓励患者多饮水。观察尿量、颜色，发现异常及时报告医生。本组1例患者术后出现短时间的淡红色尿，考虑为病变范围大、用药量较大的原因，经补足输液量加用碳酸氢钠碱化尿液后尿色转清。

2.2.2 伤口的观察 观察伤口敷料有无渗血，包扎的松紧度，局部肿胀程度，周围皮肤的颜色及温度。灌注点在四肢的予小枕垫高，促进静脉回流，注意末端的血运。术后第1日打开敷料观察患处肿胀程度，触摸瘤体质地变化，发现异常及时处理。本组1例术后出现重度水肿，患者自觉疼痛，及时予松解包扎敷料、外涂金霉素眼膏保护后好转;5例注射处出现水泡，3例出现表皮溃疡，经换药后水泡自行吸收，溃疡愈合。

2.2.3 饮食的指导 术后指导患者进食清淡营养的食物，保证足够的水分和蛋白质的摄入，提高机体免疫能力。部分患者术后2～3 d出现厌食，责任护士鼓励患者少量多餐，配餐时尽量满足患者胃口的喜好，同时考虑营养成分的搭配。本组1例患者出现恶心，考虑为输液量不足引起的胃肠道反应，予补充电解质和水分，肌注胃复安注射液，2 d后症状减轻。

2.2.4 补充液体入量 术后足够的输液量是促进药物代谢、避免药物不良反应出现的有效措施，成人应予以2 000～2 500 mL生理量，儿童给予100 ml/kg输液量。责任护士根据患者的情况合理安排输液的进度，加强巡视，保证输液顺畅滴注。

2.2.5 观察药物反应 聚桂醇注射液是国家级新药，是一种安全有效的硬化剂，副作用主要为肝、肾功能的损害、溃疡、坏死、低热、头晕、胸闷、恶心、视力障碍等［4］，责任护士要熟悉药物的不良反应，注意观察患者的动态，重视患者的倾诉，术后1 d按医嘱抽血复查肝、肾功能。

3 出院指导

出院后避免重体力劳动，注意休息，对患肢要循序进行功能锻炼，术后一周复查肝、肾功能，以后每月复查1次，连续3个月，1个月后回院复诊。肢体用弹力绷带包扎3～6个月，使局部达到最大限度的纤维化。

聚桂醇注射液采用静脉内、静脉旁或静脉旁内联合注射等技术将硬化剂注入血管瘤部位，使组织产生物理化学性炎症，引起组织坏死或机化，形成瘢痕而达到治疗血管瘤的目的［4］。特别是对于头面部难以切除的血管瘤或不能完全切除掉的血管瘤病灶，有很好的治疗作用，可取得了良好的美容效果，值得临床推广与应用。护理的重点在于伤口的观察、补足输液量、及时发现药物的不良反应，以保证患者的安全。出院后电话随访，询问不适症状，叮嘱患者按时体检及复诊。

［1］ 林晓曦.血管瘤和血管畸形有研究进展、经验和展望［J］.中华整形外科杂志，2011，27(3):163.

［2］ 路俊彩，王 晶，柳玲变，等.平阳霉素注射治疗颌面部血管瘤疗效观察及护理［J］.实用医技杂志，2006，13(22):4046 －4047.

［3］ 龙晓英，熊 弦，吴 鸿，等.聚桂醇注射液联合套扎术治疗食道静脉曲张出血的配合及护理［J］.护士进修杂志，2010，25(24):2254－2256.

［4］ 翁 慧.小儿血管瘤瘤体注射聚桂醇的临床观察及护理［J］.护理实践与研究，2011，8(5):55.

R 732.2

B

1673-6575(2012)06-0683-02

2012-05-18

2012-07-03)

·微创教学·