B超引导下EnCor真空辅助旋切系统在治疗乳腺多发良性肿瘤中的应用

潘音桦 刘天奇 许春梅 周燕秋

(广西壮族自治区人民医院肝胆腺体外科，南宁市 530021)

B超引导下EnCor真空辅助旋切系统在治疗乳腺多发良性肿瘤中的应用

潘音桦 刘天奇 许春梅 周燕秋

(广西壮族自治区人民医院肝胆腺体外科，南宁市 530021)

目的探讨B超引导下EnCor真空辅助旋切系统在切除乳腺多发良性肿瘤中的应用价值。方法对50例患者的125个乳腺良性肿瘤在B超引导下行EnCor真空辅助乳腺肿瘤旋切术。结果全部患者手术顺利，术后恢复良好，术后平均住院5.5 d。术后出现皮下淤血斑4例，无感染、切口下血肿及皮肤破损发生。1个月后随访，皮下淤血斑均已消散。3个月后随访，未发现残留及复发病灶。结论B超引导下EnCor真空辅助旋切系统具有微创、美容、高效、安全等特点，在切除乳腺多发良性肿瘤中有较好的优势。

乳腺良性肿瘤;真空辅助旋切系统;B超

近年来，女性乳腺良性肿瘤发病率越来越高，目前尚无预防手段，且有一定的复发率，尤其是多发的乳腺良性肿瘤。传统的乳腺肿物切除术切口大，患病饱受一次甚至多次手术的痛苦，手术后形成的瘢痕，也给她们心理、生活带来一定的影响。因此，对于乳腺多发良性肿瘤，微创手术的必要性变得越来越迫切。美国强生公司于1994年推出真空辅助乳腺微创旋切系统(Mammotome)［1］，初期该设备在美国被FDA批准用于乳腺可疑病灶的定位活检，自从被引进中国后，国内医生在用此设备进行活检的同时发现了该设备的另一功能:对于小的肿瘤可以将其完全切除，从而达到治疗目的，后来该设备在美国也被FDA批准用于乳腺肿物的切除手术。美国SenoRx公司的EnCor安柯乳腺全自动真空辅助旋切系统于2002年正式进入临床使用，与Mammotome旋切系统相比，具有多种人性化的设计和更强大的功能设计，可以大大减少手术的时间，具有很大的优势。我院自2011年购入美国SenoRx公司生产的EnCor真空辅助微创旋切系统，在B超引导下进行乳腺良性肿瘤的切除，尤其是乳腺多发良性肿瘤的切除，取得了良好的疗效，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年1月至2012年11月广西壮族自治区人民医院肝胆腺体外科共完成B超引导下EnCor真空辅助旋切系统切除乳腺多发良性肿瘤50例，切除病灶125个，平均每例2.5个，患者年龄16～48岁，平均年龄32岁，左侧20例，右侧28例，双侧2例，一次切除肿瘤平均2.5个，最多一次一个穿刺孔切除5个肿瘤。肿瘤直径0.5～3.3 cm，平均1.9 cm。本组研究的纳入标准为:①乳腺彩超、超声造影显示为边界清楚的低回声区或无回声区，考虑良性病变;②肿瘤直径小于3.5 cm;③肿瘤个数大于或等于2个;④临床及影像学检查无腋窝淋巴结肿大。除外B超怀疑为恶性肿瘤、肿瘤直径超过3.5 cm或凝血功能不正常者。所有切除的肿瘤均送病理切片检查。

1.2 工作原理 EnCor真空辅助旋切系统由旋切刀手柄、控制主机和真空抽吸泵三大装置组成，在切除乳腺病灶的同时，进行真空抽吸。此系统采用全自动切割，在一次进针以后，只需要按住“取样”按钮，就可以持续切割，并自动把切出的组织传送到收集槽。此手术具有手术切口小、时间短、疼痛轻、并发症少等优点。较其他旋切系统相比，有如下优势:①采用程序设定的方法，可以对病灶的切割模式、刀槽的大小(全切或半切模式)、切割力的大小等进行设定，方便医生针对病人和病灶的个体化差异选择最优的方式进行微创手术。②针对病人的疼痛管理方面，该设备可以具有术中注射麻醉剂功能，活检针可以自动旋转将药液均匀分布到术腔，立即暂停功能可以随时暂停切割过程，使医生方便对病人的疼痛或异常状况进行处理。③针对切割部位的出血，EnCor系统可单独进行真空抽吸，快速将积血排空，保证术野清晰，方便进行手术。④EnCor系统的刀尖是其专利的三凹面弧缘刀尖，在穿刺时可减少组织的损伤，并很方便进针，尤其是一些质地较硬的病灶。

1.3 手术步骤 患者取仰卧位，戴上眼罩以缓解紧张情绪。手术步骤包括:①B超定位:确定肿瘤的具体位置、大小、数目，并用标记笔标记。②皮肤消毒、局部麻醉及皮肤切开:选择合适的穿刺点，尽量一个穿刺口能切除单侧乳房的所有肿瘤，一般选择乳腺外侧缘或乳晕旁切口。用22G麻醉针头予1%利多卡因在肿瘤所在皮肤、皮下及穿刺针道行局部浸润麻醉。麻醉满意后，予尖刀切开皮肤2～3 mm。③B超引导下置入刀头:检测仪器后，封闭刀槽，将旋切刀沿乳房后间隙刺入并插到肿瘤下方，退回内刀头，B超可清楚见到外刀头的凹槽，调整刀头使肿瘤恰好位于外刀头的凹槽之上。④在B超引导下进行多角度、多处的旋切。⑤B超检查切除后的残腔(已被负压封闭)内有无出血(血肿)及肿物残留，如无异常，予真空吸引吸净局部的积血，退出刀头，用无菌敷料覆盖穿刺口，予弹力绷带加压包扎局部48 h［2］。术后1个月及3个月两次随访。

1.4 手术要点 ①2%利多卡因稀释为1%，再按250∶1比例加入少量肾上腺素或去甲肾上腺素，止血效果更佳。②如肿瘤直径超过2 cm，可以通过改变刀槽方向及深度来分段切除肿瘤。③如肿瘤距离皮肤较近，可将刀头置于肿瘤头侧或脚侧，通过改变刀槽方向切除肿瘤，这样不易损伤皮肤。④单侧乳腺肿瘤均用一把旋切刀完成手术，双侧乳腺肿瘤分别用两把旋切刀完成手术。⑤对于乳腺囊肿的切除，当术中B超发现囊肿消失后，不要退出旋切刀，需在原手术区域多方向旋转旋切刀旋切数次，基本上能将囊壁完全切除。

2 结果

全部患者手术顺利。术后病理提示:乳腺纤维腺瘤34例，乳腺囊肿4例，乳腺增生7例(其中1例数个标本中发现了乳腺不典型增生)，乳腺腺病5例。对乳腺不典型增生患者随后进行了乳腺区段切除手术，术后常规病理提示:乳腺不典型增生伴纤维腺瘤形成。术后恢复良好。患者平均住院5.5 d。术后出现皮下淤血斑4例，无感染、切口下血肿及皮肤破损发生。1个月后随访，皮下淤血斑均已消散。8月份以前手术的37例患者，3个月后随访，均未发现肿瘤残留及复发和新发病灶。

3 讨论

传统的乳腺良性肿物切除手术切口大，尤其是乳腺多发良性肿瘤，手术切口多，甚至需要多次手术，术后瘢痕严重影响乳房的美观，给女性带来较大的心理创伤。当肿瘤边界不清晰或触诊阴性时，如乳腺增生结节、部位较深的良性肿瘤等，传统手术会导致出血较多及残留的可能，术后容易复发。如为避免肿瘤残留而行乳腺区段切除，又具有一定的盲从性［3］，创伤较大，局麻效果差，患者在手术的时候往往痛苦万分。特别是多发病灶，由于切除范围较大，术后局部皮肤凹陷，严重影响乳房外观，患者往往难以接受。EnCor真空辅助旋切系统只需要在患侧乳房较隐蔽的皮肤上切一个2～3 mm大小的切口，在局麻下，利用真空吸引及旋切的原理，能在短时间内(10～20 min)将直径在3.0 cm以内的肿瘤完整切除，B超引导使手术定位准确、简便，又能确保肿瘤的完全切除，完全无残留，对于多发肿瘤，一个切口就能把肿瘤全部切除完全，具有创伤小、出血少、痛苦小、无瘢痕、安全可靠、省时、简便、恢复快、并发症少等优点，符合当今微创医学的发展方向，是年轻女性乳腺良性肿瘤尤其是多发肿瘤的理想选择。

本研究50例患者125枚肿块全部为一次切除，一个2～3 mm的穿刺口最多一次切除了5个肿瘤，只使用了20 mL的1%利多卡因，麻醉效果好，患者术中未诉不适，手术顺利，术后1个月随访，乳房穿刺口愈合佳，位置隐蔽。传统的乳腺肿物切除的切口通常为2～3 cm，多发肿物切除手术切口多，受人体对利多卡因最大耐受剂量的影响，每次手术最多只能切除3～4个肿瘤，患者往往需要二次甚至三次手术方能将多发肿瘤完全切除，特别是双侧多发肿瘤的患者。如不幸术后肿瘤再次复发，患者需要再次手术，乳房往往千疮百孔，苦不堪言。EnCor真空辅助旋切系统，真正体现了微创手术在乳腺良性肿瘤切除尤其是多发肿瘤中的优势。大部分学者在进行旋切手术时，一般限制肿瘤大小在3 cm以内［4，5］。而本研究中有2例肿瘤直径超过3 cm，小于3.5 cm，由于旋切刀槽长度为2 cm，故分两段将肿瘤切除，旋切的同时压迫止血，术中未发现大出血，术后亦未出现皮下血肿，由于加压包扎，局部皮肤有少许凹陷，但术后1个月随访，凹陷处皮下已被脂肪组织填充，乳房外观恢复正常。故我们认为，只要处理得当，EnCor手术亦适用于直径小于4 cm的肿瘤。本研究患者平均住院日为5.5 d，一位双侧乳腺多发肿瘤的患者，左右乳房各一个穿刺口，共切除肿瘤8个，大大节约了患者的住院时间，减少了患者的痛苦，有效地提高了住院病人周转率。手术切口小，术后无需使用抗生素，感染率为零，符合Ⅰ类切口抗生素使用原则。手术无需进入中心手术室操作，术前、术中、术后护理工作较传统手术简单，节约了大量临床资源［6］。50例患者术后仅4例出现了皮下淤血斑，无1例出现皮下血肿，术后1个月后随访，淤血斑已全部消散，说明手术的安全性高，效果好。现代女性对生活质量的要求越来越高，特别是对于乳房的健康，EnCor真空辅助旋切术在为医院带来经济效益的同时，又能满足女性患者形体美需要，特别是对于年轻女性具有重要的意义。

此外，我们还发现在B超引导下EnCor真空辅助乳腺旋切系统对于乳腺隐匿性病灶的治疗也有很大的优势。本研究50例患者中，有1例患者其中一个病灶术后病理提示乳腺不典型增生。该患者此处病灶为触诊阴性的隐匿性乳腺病灶，同时有单侧多发乳腺肿瘤，我们术中探查时，通过B超检查发现靠近乳房后间隙处有一低回声区，直径约0.5 cm，B超诊断考虑为乳腺增生可能性大。我们在实施旋切术的时候也将此病灶一并切除，术中冰冻病理证实为乳腺不典型增生。随后我们对该患者进行了乳腺区段切除手术，术后常规病理提示:乳腺不典型增生伴纤维腺瘤形成。过去我们对于临床上无法触及的乳腺隐匿性病灶通常采取的是巴德细针穿刺细胞学检查，但其敏感性较差，假阴性率较高，使患者错过了最佳的手术时机。EnCor真空辅助乳腺旋切系统通过旋切对于乳腺隐匿性病灶能同时达到诊断和治疗的目的。

随着社会进步，女性对乳房健康越来越重视，如何选择创伤小又能切除肿瘤的手术方法变得越来越迫切。EnCor真空辅助乳腺旋切手术具有微创、美容、高效、安全等特点，必将拥有越来越广阔的应用前景。

［1］ Parker SH，Stavros AT，Dennis MA.Needle biopsy techniques［J］.Radiol Clin North Am，1995，33(6):1171 －1186.

［2］ 谢 丹，杨海燕，黄 梅，等.麦默通乳腺微创术后血肿形成的预防［J］.广西医学，2007，29(5):701.

［3］ Muir BB，Lamb J，Anderson TJ，et al.Microcalcification and its relationship to cancer of the breast:experience in a screening clinic［J］.Clin Radiol，1983，149(2):612 －613.

［4］ 徐纪海，崔 明.Mammotome旋切系统微创治疗乳腺良性病变［J］.微创医学，2007，2(3):174 －175.

［5］ 赵丹娟，林晓林，泮葵芬.麦默通微创乳腺肿块切除手术范围探讨及配合过程［J］.中国现代医生，2012，50(6):76 －77.

［6］ 唐秀英，罗 凤，石 果，等.护理配合在Mammotome乳腺旋切治疗乳腺肿块术中的作用［J］.中华现代护理杂志，2011，17(19):2293－2294.

R 737.9

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1673-6575(2012)06-0615-03

潘音桦(1981～)，女，硕士，主治医师，研究方向:乳腺外科。

2012-08-13

2012-10-21)