冠心病介入诊疗术并发低血压的护理观察及对策

梁 莹

(广西中医学药大学第一附属医院心血管科，南宁市 530023)

冠心病介入诊疗术并发低血压的护理观察及对策

梁 莹

(广西中医学药大学第一附属医院心血管科，南宁市 530023)

冠心病;介入诊疗;低血压;护理

经皮冠状动脉介入术(percutaneouscoronary intervention，PCI)是指经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉，可有效地改善心肌血供，缓解心绞痛，实现心肌早期再灌注，已成为诊治冠心病急性冠脉综合征的首选方法。但作为创新性技术不可避免地会发生各种并发症，低血压反应是冠心病介入诊疗术的严重并发症之一，其术中、术后并发低血压的发生率虽然不高，但严重时可危及生命［1］，及时发现和处理非常重要。因此，护理人员应提高认识，加强对术中患者的观察和监护，及时察觉和正确处理。

1 临床资料

1.1 一般资料 2007年11月至2010年12月，我科共为疑似冠心病患者行冠脉造影术432例;其中男240例，女192例，年龄38～90岁，平均73岁。急诊PTCA+支架置入术173例，经桡动脉穿刺296例，经股动脉穿刺136例;并发症低血压发生情况:术中发生11例，拔除动脉鞘管时发生7例，术后1 h内发生3例，经采取积极措施均转危为安。

1.2 临床表现 本组患者的临床主要表现为:①面色苍白、出冷汗;②胸闷、恶心，脉搏细弱;③心率缓慢(1 min内降至40次/min或以下);④血压无法测量。

1.3 原因分析

1.3.1 血管迷走神经过度反射 主要是各种刺激因素作用于皮层中枢和下丘脑，导致胆碱能植物神经张力突然增强，反射性诱发内脏及肌肉小血管强烈扩张，从而引起血压急剧下降，心率迅速减慢，表现为一系列休克症状［2］。

1.3.2 造影剂反应 心血管造影剂为高渗溶液，能引起肾血管扩张和渗透压增高，使尿量迅速增加;还有减慢心率、降低血压的作用;加之术侧肢体制动、不习惯床上排尿等，易引起尿潴留。由于尿潴留而引起压力感受器兴奋(压力感受器传入神经行走于迷走神经)，继而引起迷走神经兴奋，也可导致迷走反射，引起血压下降。

1.3.3 血容量不足 术中有一定的液体丢失，如术中利尿剂的使用，补充液体不足，术后则很容易发生低血压。且穿刺部位压迫不当，使用肝素化抗凝，上消化道出血大量服用阿司匹林等抗凝药物，血管活性药物、血管扩张剂的使用都易引起血压下降，甚至休克。

1.3.4 手术操作不当 冠状动脉介入术操作过程中，如导管进入冠状动脉口的位置不正确，可导致冠状动脉血流阻滞，引起低血压反应。

1.3.5 急性心肌梗死 急性心肌梗死患者由于心肌细胞大面积死亡导致泵衰竭，而出现剧烈胸痛、胸闷，伴大汗、血压下降，心率加快或减慢。

1.3.6 术后反应 术后穿刺点加压包扎疼痛、局部血肿压迫等引起低血压反应。

2 护理

2.1 术前训练及心理辅导 因咳嗽可促进造影剂从冠状动脉排出，可于术前1 d指导患者练习深吸气后顺气咳嗽，防止出现低血压状态。同时，术前由责任护士根据患者的要求、认知水平，说出内心的感受，采取通俗易懂的语言，向患者及家属介绍手术的目的、方法及注意事项，使患者基本了解手术的过程，必要时请术后患者与之交流，现身说法，消除患者紧张恐惧心理，增强信心，以最佳的心理状态接受治疗。同时，要特别强调术后肢体制动的必要性及时间性，以取得患者及家属的最佳配合。

2.2 饮食指导 冠脉介入术属于微创手术，告知患者术前2 h禁食，如果病人容易有低血糖反应的，可以术前进食少量清淡易消化食物。若为减轻术中的消化道反应，术前6 h禁食，但时间不宜过长，尤其是老年人要尽量缩短禁食时间，以免造成血容量不足或低血压反应。术后及时鼓励患者多饮水，使24 h尿量≥2 000 mL，以帮助造影剂排出，可以有效预防术后低血压的发生。

2.3 拔管前准备 首先向患者做好解释工作，说明拔管的方法，解除思想顾虑和恐惧心理，取得理解和配合;预见术后可能出现低血压导致危及生命的情况，备好抢救药械(如氧气装置、心电监护、多巴胺、阿托品、利多卡因、706代血浆等)，建立静脉通道，做好急救准备。

2.4 血管迷走神经过度反射 血管迷走神经反射多发生在动静脉鞘管拔管时，此时患者精神紧张，血容量相对不足，疼痛刺激、牵拉血管及压迫过重均可导致血管迷走神经反射［3］。首先，应向患者做好解释工作，解除患者的思想顾虑和恐惧心理。为防疼痛，拔出动脉鞘管前先予1%利多卡因局部充分麻醉。拔鞘管时与患者交谈，分散患者的注意力。拔管时动作要轻快，其按压时切忌过度用力压迫，以摸到足背动脉搏动为宜，以防迷走神经张力过高引起反射性低血压。在拔鞘管时需要护士陪伴，密切观察患者生命体征，包括面色表情、询问患者的感觉，出现低血压反应时立即去枕平卧、吸氧，遵医嘱快速静推阿托品、多巴胺提升心率和血压，并快速补液体维持有效循环血容量，或用多巴胺持续静脉滴注，稳定血压。

2.5 拔管后病情观察 持续心电监测生命体征，密切观察患者的表情、面色、肢体温度，穿刺肢体部位有无渗血、血肿、足背动脉搏动情况，告知术后注意事项。介入手术后出现的急性低血压并发症是不可忽视的问题，及早发现低血压状态，立即进行紧急抢救。因此，预防低血压、发现低血压并及时抢救意义重大。

2.6 术后穿刺点的护理 术后穿刺点的加压包扎要适宜，勿用力过大，科学合理地按压及包扎伤口，适时的卧床时间，可有效降低出血的发生率［4］。定时松解，按时解除包扎，局部血肿时要及时回报医生处理。

3 小结

低血压是冠状动脉介入术中较为常见的并发症，其发生突然、后果极其严重，一旦抢救不及时可导致器官功能不可逆的损害，甚至死亡。通过护理，我们体会到护理人员要提高预防意识，术前有效地健康宣教，让病人对整个手术有所了解，解除病人的紧张焦虑，正确指导病人术中配合;术中建立良好的静脉通路，严密的病情观察，及时发现并处理并发症;术后告知病人注意事项，如卧床休息、多饮水、适量进食、补充体力，可加速造影剂的排泄，维持有效血容量;拔鞘管前先评估病人情况，予心电监测，准备好抢救药械;拔管时护士陪伴在病人身边，提供心理支持，并严密观察病人面色、呼吸、监护情况。通过有效的护理措施，大大地减少血管迷走神经反射的发生。一旦发现低血压反应，及时、有效的救治，可降低并发症的发生，保证介入手术病人的安全，提高围手术期的护理质量，从而提高介入手术的远期效果。

［1］ 马长生，盖鲁粤.介入心脏学［M］.北京:北京科技出版社，1998:2－5.

［2］ 张晓春，许 乐.加强供应室质量管理控制医院感染［J］.中华医院感染学杂志，2002，12(1):63 －64.

［3］ 陆夏凯.冠心病介入诊疗术后血管并发症的观察护理［J］.微创医学，2006，(3):47.

［4］ 潘美成.16例A型行为患者在冠脉介入治疗中的护理［J］.微创医学，2007，(7):49.

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