铜绿假单胞菌感染与耐药分析

何小春 章 明 苏小兵

（安庆市第一人民医，安徽 安庆 246003）

铜绿假单胞菌感染与耐药分析

何小春 章 明 苏小兵

（安庆市第一人民医，安徽 安庆 246003）

目的：了解我院临床分离出的铜绿假单胞菌感染情况及耐药性，为临床合理应用抗菌药物和医院内感染监控提供依据。方法：对我院2007年1月至2009年12月从临床标本中分离出的铜绿假单胞菌采用肉汤稀释法进行药敏检测，采用WHONET5.3软件进行统计分析。结果：3年共分离出281株铜绿假单胞菌，敏感性较高的分别是亚胺培南（89.4%）、哌拉西林-他唑巴坦（86.5%）、头孢他啶（86.1%）和头孢吡肟（82.8%），亚胺培南有耐药增加的趋势。其来源主要是痰液和创面分泌物（脓液）标本，科室分布主要以骨科、内科和脑外科为主。结论：铜绿假单胞菌存在较严重的交叉耐药及多重耐药现象。加强对铜绿假单胞菌的耐药性监测，规范抗菌药物的应用，及早进行菌株培养和药敏，是控制铜绿假单胞菌感染和耐药上升的有效措施。

铜绿假单胞菌；耐药性；抗菌药物

铜绿假单胞菌（Pseudomonas aeruginosa，PA）为条件致病菌，广泛分布于自然界和人体皮肤、肠道和呼吸道等处，临床分离率较高，仅次于大肠埃希菌感染，是常见的引起医院感染的病原菌。全国革兰阴性菌耐药监测数据显示：从1994～2001年，铜绿假单胞菌在所有院内感染革兰阴性菌中排第1位，而且对几乎所有抗铜绿假单胞菌药物的敏感性都在下降[1]。由于多重耐药铜绿假单胞菌的出现[2]，该菌在临床抗感染治疗中有着特殊重要的地位，其临床感染、分布及其耐药性已日益引起临床的重视。近年来，该菌的检出率不断提高，且能天然抵抗多种抗生素，在抗生素治疗过程中极易产生变异而形成多重耐药，给临床治疗带来很大困难，为指导临床医师合理使用抗生素，有效地治疗铜绿假单胞菌的感染，本文总结了我院2007年1月至2009年12月从临床标本分离确认的281株铜绿假单胞菌的耐药特点，报告如下。

1.材料和方法

1.1 菌株来源 本文分析的铜绿假单胞菌菌株均来自于我院2007年、2008年和2009年临床分离的标本，按《临床操作规程》进行鉴定，无重复菌株。

1.2 药敏试验 采用肉汤稀释法。用ATCC27853铜绿假单胞菌作质控菌株，数据从WHONET5.3软件调出并进行分析。

1.3 主要仪器设备 微生物鉴定仪为VITEK32型微生物鉴定仪。

2.结果

2.1 病原菌的检出与分布情况

铜绿假单胞菌的分布在3年里，从临床标本中共分离出281株铜绿假单胞菌，其中2007年分离出70株，2008年分离出108株，2009年分离出103株，分别占当年阳性分离株的14.4%、11.3%和14.2%；其中157株分离于痰液，10l株分离于创面及脓液，13株分离于尿液，其他10份来自其他标本。

2.2 铜绿假单胞菌药敏试验结果

临床分离的铜绿假单胞菌对常用抗菌药物的敏感率较高的分别是亚胺培南（89.4%）、哌拉西林-他唑巴坦（86.5%）、头孢他啶（86.1%）和头孢吡肟（82.8%），氟喹诺酮类和氨基苷类药物以及头孢哌酮等也有70%左右的敏感率，见表1。

2.3 耐药趋势分析

2007 年敏感性较高分别是：亚胺培南（94.3%）、哌拉西林/他唑巴坦（93.5%）、头孢他啶（91.7%）和头孢哌酮/舒巴坦（89.4%）；2008年敏感性较高的分别是：哌拉西林/他唑巴坦（93.3%）、亚胺培南（94.9%）、头孢他啶（87.2%）、环丙沙星（85.9%）和头孢哌酮/舒巴坦（84.4%）；2009年分别敏感性较高的分别是：哌拉西林/他唑巴坦（80.5%）、亚胺培南（79.8%）、头孢他啶（77.8%）和哌拉西林（75.9%）。见表2。

3.讨论

铜绿假单胞菌感染是目前感染中最为广泛、最为严重的问题之一，也是每个医院内感染监控的主要致病菌，在国内外都有局部爆发流行的报道[3]，尤其多重耐药的铜绿假单胞菌越来越受到临床重视，不仅表现三四代头孢菌素和氨基糖苷类和氟喹诺酮类的耐药，而且对碳青霉烯类药物的耐药，以至达到无药可选的治疗窘态。

表1.281株临床分离铜绿假单胞菌药敏结果（%）

从我院三年来临床分离的铜绿假单胞菌资料显示，我院铜绿假单胞菌的临床分离株有增加的趋势，但占当年阳性分离率没有明显变化，均是医院第三临床感染菌，所以控制铜绿假单胞菌的感染是临床及医院内感染监控的重要任务，也是实验室需要密切注意的问题。从耐药表型分析知道，我院铜绿单胞菌的耐药性并不是很严重，但从三年的耐药趋势显示：亚胺培南有明显的耐药产生的趋势，可能与临床对重症病人频繁使用此类药物有关，需要引起足够的重视，具体是什么原因引起的耐药需要深入研究；头孢噻肟和头孢曲松耐药性较高，在3年中的耐药性没有明显变化。对主要常用的其他三、四代头孢菌素、氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物的耐药性在3年中虽然没有显著地差别，但均有耐药增加的趋势，有少数菌株表现为较强的耐药性，我们要密切关注，防止其播散。从标本来源得知，以呼吸道标本来源为主，其次为创面等伤口标本，第三是泌尿系来源，这与文献报道的基本相似[4][5]，所以加强呼吸道及伤口的护理非常重要。从铜绿假单胞菌来源的临床科室显示，以骨科和内科呼吸性疾病为主，其次是脑外科；ICU以及其他科室均有散发，所以加强医院内感染菌的监控，具有十分重要的意义。

表2.281株临床分离铜绿假单胞菌主要药敏结果比较（%）

[1]王辉，陈民钧.1998-2006年中国重症监护病房非发酵菌的耐药变迁[J].中华医学杂志，2009，83（5）：385-390.

[2]曹彬，王辉，朱元珏，等.多耐药铜绿假单孢菌院内感染因素及预后因素分析[J].中华结核与呼吸杂志，2008，27（1）：312-351.

[3]Tsakri S A，Pournaras S，Woodford Netal.Outbreak of infec tions caused by Pseudomonas aeruginosa producing VIM-1 carbapenemase in Greece[J].Journal of C1inical gicrobiology，2010，38，1290-1292.

[4]苏丹虹，邬全会，肖庆忠.医院感染常见革兰阴性细菌分布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2007，14（1）：91-93.

[5]姚春艳，府伟灵.铜绿假单跑菌峙床分离株的耐药性分析[J].第三军医人学报，2007，25（10）：913-915.

R378 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A

1671-752X（2012）01-0032-02

2011-12-14

何小春（1962-），男，安徽安庆人，安庆市第一人民医院检验科主管检验技师。

夏万夫）