健康教育对居家腹膜透析操作的影响

程英姿

（铜陵市有色职工总医院，安徽 铜陵 244000）

健康教育对居家腹膜透析操作的影响

程英姿

（铜陵市有色职工总医院，安徽 铜陵 244000）

目的：探讨健康教育对居家腹膜透析患者规范操作的影响,从而减少腹膜炎的发生。方法：以铜陵有色职工总医院肾内科为研究现场，选取2009年1月至2011年4月在我科出院的接受居家腹膜透析治疗的患者共62例，透析时间大于3个月，排除有严重并发症。将患者随机分成对照组32例，观察组30例。对照组按腹膜透析常规做好病人的出院指导，教会病人及家属正确的操作方法，能自行操作。观察组进行健康教育干预，包括心理支持、腹膜透析知识教育、标准换液操作培训、定期随访。结果：出院6个月后对两组患者腹透操作合格率比较，观察组明显高于对照组（观察组合格率90%）。而腹膜炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：健康教育能够改变患者在长期的治疗过程中，产生一些不良的情绪及操作的随意性，纠正了一些不良习惯，预防及减少了并发症的发生,对减轻患者的经济负担，提高生活质量起到积极作用。

腹膜透析；健康教育；腹膜透析操作规程

尿毒症因高致残率、高昂医疗费用，危害巨大。我国目前80%以上的尿毒症患者因无法承担血液净化治疗费用而无奈死亡。因此，降低医疗费用，提高尿毒症患者的救治率非常迫切。腹膜透析作为一种有效的血液净化方式，具有操作简单、医疗成本低、便于普及应用的特点，对于提高我国尿毒症患者的救治率具有无可替代的作用。但由于我国地域辽阔，各个地区经济和医疗技术水平参差不齐，并缺乏统一、标准化的腹膜透析操作规程，导致某些医疗单位的腹膜透析治疗不规范，影响了腹膜透析治疗质量和普及应用[1]。我科2009年1—2011年4月对62例行居家腹膜透析治疗的患者进行了健康教育干预，改变了患者不规范的操作方法，腹膜炎发生率大大减少，提高了病人的生存质量，取得了较好的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1—2011年4月在我科出院的接受居家腹膜透析治疗的患者共62例，透析时间＞3个月，排除有严重并发症。男38例，女24例，年龄32-71岁，平均年龄51岁。将患者随机分成对照组32例，观察组30例，两组患者在性别、年龄、学历、病情方面比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组按腹膜透析常规做好病人的出院指导，教会病人及家属正确的操作方法，能自行操作。观察组进行健康教育干预。

（1）患者宣教 由于腹膜透析患者多为居家治疗，操作者往往是患者、家属或其他非医务人员。规范的宣教和培训是预防腹膜透析相关感染的关键措施之一。患者的培训主要由腹膜透析专职护士承担。培训计划要个体化，同时要有合适的培训场所和丰富而生动的宣传资料，有条件可配备模拟真人的培训模具。使更多的患者被纳入腹膜透析治疗计划，并尽可能减少腹膜透析患者的流失，持续改善患者的透析质量。

（2）腹膜透析知识教育

1）为什么需要透析 慢性肾衰竭后，肾脏不能充分行使清除功能，体内的废物越来越多，导致其他脏器渐渐地不能正常工作，最后会危及生命。这时患者需要新的“肾脏”来工作，这种治疗被称为“肾脏替代治疗”，以尽可能替代肾脏原有的功能。肾脏替代治疗包括肾移植、腹膜透析和血液透析。无论从生存率还是从生活质量来讲，肾移植都是最佳的选择。但是由于可供移植的肾脏有限和组织配型原因，绝大部分患者还需接受腹膜透析或血液透析。对慢性肾衰竭的患者来讲，透析是终身性的。患者完全可以通过透析治疗而恢复工作和生活能力，重新扬起生活的风帆。即使在透析中，有条件时，仍然随时可以选择肾移植。

2）腹膜透析类型 腹膜透析有两种类型，即CAPD和APD。CAPD：也叫做持续非卧床腹膜透析，是人工操作的。每天更换3-5次透析液，每次2000ml。APD：也叫做自动化腹膜透析，需要借助腹膜透析机完成。腹膜透析患者在家里每天晚上使用腹膜透析机进行治疗。整个过程由机器自动完成，机器按照预先设置，进行自动换液。一般在夜间进行，而白天，可以像正常人一样上班、上学。目前，APD相对CAPD费用要贵些。适合哪种腹膜透析，要根据具体情况（如个人需要、经济能力、腹膜特性等）并同医生商讨后决定。目前在中国，90% 以上患者采用CAPD。

（3）腹膜透析换液操作

1）环境准备 告知居家患者腹膜透析换液需要的场所并不大（大约3M2的空间作为固定的换液区），要相对独立，只要能放下一张小桌子来摆放物品和有地方来悬挂腹膜透析液就可以了。应该注意的是，换液的地方一定要干净！在换液的时候，要暂时关上风扇和门窗，防止灰尘飞舞或进入室内。桌面应擦拭干净。光线充足，可以采用自然光源或人工光源。建议家里不要养宠物，不允许宠物在透析时在场或在放置透析物品的房间里。换液时请不要接电话。用于换液的房间，需定期进行紫外线消毒。

2）换液前准备 把腹膜透析液加温到接近体温（37℃左右），过冷或过热都可能导致腹部不适或腹痛。清洁桌面：把少量酒精喷洒在桌面上，然后用纸巾或抹布由内往外擦干。备齐换液所需物品。戴口罩，一定要洗净双手，撕开外袋，取出并检查是否在有效期内，浓度是否正确。挤压袋子，有无渗漏，袋中液体是否清澈，有无漂浮物。可折断出口塞是否已经折断。接口拉环有无脱落。管路中有无液体。

3）正确的换液步骤 不同品牌的腹膜透析液的换液步骤可能稍有不同，由于目前国内使用的大都为双联系统，即以此为例：（1）取出身上的短管确保短管处于关闭状态。如需添加药物，按医生处方将其从加药口加入透析液中。称量腹膜透析液并做好记录。（2）连接：拉开接口拉环,取下外接短管上的碘伏帽,迅速将腹膜透析液与外接短管相连，连接时应将短管开口朝下，旋拧腹膜透析液管路至与短管完全密合。（3）引流：悬挂透析液袋,用管路夹子夹住入液管路,将透析液袋口的出口塞折断,将引流袋放低位,将短管开关旋开一半，当感到阻力时停止，开始引流，同时观察引流液是否混浊,引流完毕后关闭短管。（4）冲洗：移开入液管路的管路夹子,观察透析液流入引流袋，5秒后，再用管路夹子夹住引流管路。（5）灌注：打开短管旋钮开关开始灌注,灌注结束后关闭短管,再用一个管路夹子夹住入液管路。（6）分离撕开碘伏帽的外包装。检查帽盖内海绵是否浸润碘液。将短管与腹膜透析液分离，短管朝下、旋紧碘伏帽至完全密合。称量透出液并做好记录。丢弃使用过的物品。

4）换液后工作 （1）检查透出液：正常情况下引流出来的透析液是淡黄色透明的液体，偶尔会有一些白色棉絮似的线条样物浮在里面，这些絮状物叫做纤维蛋白，少量的纤维蛋白是正常现象，不必担心。如果透出液混浊不透明，或怀疑有血时，应该保留并且报告给医生或护士。（2）称量透析液：称一称透出液有多重，然后填进《腹膜透析记录本》里。这是医生为调整治疗方案的重要依据之一，所以请认真填写。由于每个人的腹膜特点不一样，所以即使使用相同浓度的透析液，引流出的液体量也各不相同。（3）记录引流时间：如果引流时间太长，超过半小时，先记录下来。如连续几次换液仍无改善，要向医生或护士进行咨询。（4）处理透析液和用过的物品：剪开引流袋，把废液倒进厕所马桶里。小心不要让液体四处飞溅，然后用水冲去。如果患有肝炎，冲马桶前应该用漂白粉浸泡一下。把软袋扔进垃圾桶。（5）将其他物品妥善收好。

1.3 效果干预

出院6个月后，依据国际惯例评估两组病人腹膜炎发生率。由主管护士根据病人档案追踪并详细了解和观察其透析和治疗情况，调查病人的腹透操作、门诊复查情况。病人复诊时由主管护士考核其透析换液操作，发现错误及时予以纠正。对于文化程度低。记忆力差、视力不好、动作协调能力差者除反复示范外，还对其家属进行指导。同时与患者建立良好的护患关系，及时沟通，解答患者的疑问，提高治疗效果。

1.4 统计学方法

对所得资料进行X2检验结果

2.结果

出院6个月后两组患者对腹透操作合格率比较见表1

表1 出院6个月后两组患者对腹透操作合格率比较[n（%）]

由表1显示，观察组病人腹透操作合格率相对于对照组有明显提高（p＜0.01）。

6个月后两组患者腹膜炎发生率比较 见表2。

表2 出院6个月后两组患者腹膜炎发生率比较[n（%）]

由表2显示，观察组病人腹膜炎发生率较对照组少（p＜0.01）。

3.讨论

腹膜透析是一种长期的治疗过程，由于病人的文化水平、生活习惯、饮食习惯、知识结构及对疾病的认识不同，在长期的治疗过程中，会产生一些不良的情绪及操作的随意性，而影响透析效果。规范标准的腹透操作就显得由为重要。专职护士必须定时通过电话咨询、家访、病人来院检查时给予指导、纠正，反复操作培训及经验交流，使出现的问题得到及时解决。病人亦了解到更多更新的腹透知识，纠正了一些不良习惯，预防及减少了并发症的发生[2]。对减轻患者的经济负担，提高生活质量起到积极作用。

[1]陈美香.腹膜透析标准操作规程[M].北京：人民军医出版社，2011.

[2]王涛，王兰.加强护士在腹膜透析治疗中的作用[J].中华护理杂志，2002，3（12）：933-934.

R495.5 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A

1671-752X（2012）01-0024-02

2011-11-12

程英姿（1978-）,女,安徽枞阳人，铜陵有色职工总医院中医科护士长，护师。

夏万夫）