综合护理干预对改善老年痴呆患者生活质量的探讨

汪吴彬 谢曙英

（铜陵有色职工总医院，安徽 铜陵 244000）

综合护理干预对改善老年痴呆患者生活质量的探讨

汪吴彬 谢曙英

（铜陵有色职工总医院，安徽 铜陵 244000）

目的：探讨综合护理对老年痴呆疾病的生活质量影响。方法：对30例病例人符合CCMD-3C有关的AD、VD诊断标准，患者30例，随机分为实验组和对照组，实验组15例，对照组15例，分别检测综合护理干预前后患者的认知能力、精神状态和日常生活能力。结果：实验组进行6个月的综合护理干预措施后，患者各个指标有明显的变化，与对照组比较，有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01）。结论：综合护理干预能够明显提高改善患者的认知能力、精神状态和日常生活能力，提高生活质量。

老年痴呆；综合护理；生活质量

老年痴呆的疾病有多种，发病率较高，分为老年痴呆（AD）和脑血管性痴呆（VD），两者统称为混合性痴呆[1]，该病是一种慢性进行性精神衰退疾病。65岁以上人群发病率达2%-5%，而到80岁以上比例则上升到15%-20%。主要临床表现为：渐进性记忆减退，智能缺损，情感障碍及姿势、步态改变，对日常生活失去判断能力，到疾病晚期出现自理困难，对外界完全没有反映[2]。多数痴呆患者病因尚未明了，病理改变以大脑萎缩、变性为主：大脑及皮质萎缩，脑沟变宽，神经细胞减少、缩小，染色质溶解，胶质细胞增生。AD患者可见特征性老年斑[3]。老年痴呆发病率越来越多，严重影响到家庭生活和社会经济的发展[4]，现将我科2010年4月至2011年4月收治的30例老年痴呆的有关护理报告如下：

1.资料和方法

1.1 临床资料

选择我科自2010年4月至2011年4月收治的30例住院患者均符合CCMD-3（中国精神障碍分类与诊断标准第3版）有关的AD、VD诊断标准[5]，患者平均年龄77.36±7.96岁，男20例，女10例，脑梗死病史1年以上的7例，高血压合并糖尿病的3例，高血脂4例，2型糖尿病的4例，脑萎缩的12例。随机分为实验组和对照组各15例。实验组：男10例，女5例。平均年龄77.67±8.36岁，其中脑梗死4例，高血压合并糖尿病的2例，高血脂的2例，2型糖尿病的2例，脑萎缩的6例。初中文化程度6例，高中文化4例，小学文化3例，文盲2例。对照组：男11例，女4例。平均年龄76.97±7.67岁，其中脑梗死3例，高血压合并糖尿病的2例，高血脂的2例，脑萎缩的8例。初中文化程度5例，高中文化3例，小学文化6例，文盲1例。两组患者的病情、年龄、性别、文化程度比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 培训方法

参加本课题的人员全部由老年病房的护理和治疗人员担任，其干预对象为我科病人，培训内容为MMSE（简易智力状态检查量表）SCAG（老年临床评定量表），ADL（日常生活能力量表）、HDS（长谷川痴呆患者量表）、QOL（老年痴呆患者生活质量量表）的调查方法和项目。

1.2.2 干预方法

实验期接受为期6个月的综合护理干预措施，包括：（1）心理社会支持：每周二、四、六上午针对病人存在的不同心理问题，用解释、疏导、鼓励和支持的方法，帮助病人认识到自己目前是一种病态，使病人挖掘心理方面的不合理信念，以理性信念取代非理性信念，从而改善非理性信念带来的不良情绪反应和行为模式，并书面记录，每次60min；（2）认知行为干预：每天早晨让病人做一些力所能及的简单操作，如洗碗、扫地、叠被子等，通过日常训练，在病人大脑中建立新的条件反射，以逐步做到生活自理，对病区环境、周围人员、物品放置位置、生活设施定位、近期发生的事件进行记忆，反复训练和强化，2次/周，有利于改善病人的生活质量；（3）娱乐活动：合理安排好病人的日常生活，带领他们开展丰富多采的文娱活动，鼓励病人积极参与，激发病人的兴趣和体能，由专职人员组织病人健身、打扑克、听音乐、看电视等活动。5次/周，每次60min；（4）体育锻炼：在医护人员的陪同下进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、练气功、打太极拳等。可以提高中枢神经系统的活动水平。

2.测量工具和统计方法

2.1 测量工具：（ 1）MMSE：总分范围 0-30分，1-24 分有认知功能缺损，重测信度0.80-0.99，施测者之间信度0.95-1.00；（2）SCAG：由18个项目和一个总体印象组成。分七级评分：无、很轻、轻、中度、偏重、极重；（3）ADL：由躯体自理量表和工具性日常生活活动量表组成；（4）HDS：主要用于从老年群体中筛选痴呆患者，总计11项问题，其中包括定向力、记忆功能、常识计算、物体铭记及命名回忆；（5）QOL：该表包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活状态4个维度。

2.2 测量方法：（1）实验组：由医护人员分别对MMSE、SCAG、ADL、HDS、QOL于干预前后对患者进行有关指标测定。（2）对照组：医护人员应用以上测量工具用法于相同的时间分别进行有关指法标测定。

2.3 统计方法

所有数据均输入SPSS11.0统计软件进行分析，采用t检验，结果见表1、表2。

表1 对照组与实验组干预后各项指标的比较

表2 实验组各项指标干预前后的变化

3.老年痴呆的护理

3.1 基础护理

由于老年痴呆患者年龄大，对疾病反应、敏感性均降低，每天要多次观察患者生命体征，记录24小时出入量，随时出现病情变化，从而及时处理，每次测体温时，应有专人守护在患者身边，以免折断或打碎体温表。严格执行无菌操作，预防继发感染。老年痴呆患者常忘记服用或漏服、少服甚至多服药物，影响治疗效果，甚至使病情恶化，因此必须指导、监督患者服药。

3.2 心理护理

3.2.1 心理障碍的护理：由于患者易产生自卑的心理以及焦虑不安的心情，要把AD患者不同时期的临床表现告诉家属，以取得家属对病人的理解和同情，耐心解释他们的问题，顺从老人的意见，不与老人相争。

3.2.2 鼓励病人与家人和亲友交往，从思想上和情感上尽可能沟通，以减小患者的孤独感。据国外文献报道，多达70%-90%的痴呆患者在其病程的一定时间内曾出现行为方面的异常。正是这些行为的异常决定着患者也决定照料者的生活质量。

3.3 生活护理

3.3.1 饮食护理：AD患者由于代谢功能减慢，内分泌功能减退，消化吸引能力减弱，因给予低热量、低脂肪、低糖，充足的蛋白质和维生素的饮食。多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。讲究饮食卫生，避免因饮食不当而致腹泻。

3.3.2 口腔及皮肤护理：对晚期卧床不起的病人,要保持床褥干燥平整、清洁，必要时给气圈、气垫床等，定期翻身拍背，建立翻身卡，记录翻身时间、体位等，预防褥疮的发生。每天进食后应给予清洁口腔，保持口腔清洁，预防口腔感染。

3.3.3 习惯性便秘者的护理：老年痴呆症患者用缓泻药物效果不佳。对年龄大、体质弱的患者可给予蓖麻油口服协助排便，排便时可做顺时针方向腹部按摩，帮助排便。

3.3.4 睡眠障碍者的护理：创造有助于睡眠的环境，同时保持室内空气流动。为患者制订规律的生活和休息时间表，必要时遵医嘱给予镇静药物。

3.3.5 安全护理；患者AD 老人，感觉迟钝，行动不便，故平时要防止烫伤、跌伤、砸伤等意外伤害，也要预防自伤的发生，保证病人安全。

3.4 康复护理

3.4.1 早期康复护理：考虑目前AD尚无特效的治疗方法，大多学者主张强调AD的康复训练以及其他非药物疗法。老年痴呆起病隐匿，早期症状常被忽视而失去早期防止良机，当痴呆明显时，则不可逆转。因此早期发现，即时防治成为当务之急。

3.4.2 长期反复住院的病人，护理人员应根据心理学理论，进行有针对性的指导，如提高生活自理能力：让病人自己洗脸、穿衣、吃饭等。培养生活情趣，根据患者的兴趣爱好安排，听音乐、看电视、下象棋等。

4.讨论

痴呆是老年人中常见的严重疾病，病程长，致残率较高，给家庭和社会造成沉重的负担，并严重影响着患者的生活质量。因此，为患者提供有利于身体康复的家庭环境及社会气氛，以延缓残疾，减轻患者的社会功能衰退和残疾病程，使其保持较高的生活质量。本研究的结果提示护理干预后患者的日常生活能力、认知能力、痴呆症状的改善较干预前有明显的提高，从ADL、QOL、HDS、SCAG表中可以看出，老年痴呆患者的日常生活能力和社会功能明显改善。其中躯体生活能力改善更为明显（P＜0.01），这与老年痴呆患者存在着不同程度的感觉和功能减退有关。

综上所述，老年痴呆患者在一定程度上认知功能损害，日常生活能力较差，这不但威胁到老年人的生存，也影响到家庭、社会以及经济的发展。目前对老年痴呆无特效药物治疗，所以对护理需求迅速增加，有效的护理方法十分重要。在老年痴呆的防治过程中，应针对病人的具体情况，采取有针对性的干预措施。经过有计划有目的的护理以及康复训练等，对于提高老年人的生活质量和生命质量是十分有益的。

[1]潘敏.老年性痴呆20例护理观察[J].中西医结合杂志，2005，14（9）：1229.

[2]卢少萍，徐永新，张晔，等.全程护理干预提高老年痴呆患者遵医和行为研究 [J].护理学杂志，2004，19（19）：135.

[3]盛树力.老年性痴呆患者发病机理研究进展和药物治疗专业战略[J].中国医学科学院学报，2001,26（2）：101-103.

[4]丁艳萍，赵越.老年痴呆患者最佳护理模式的探索[J].实用护理学杂志，2003，19（10A）：10.

[5]中华医学会精神分会.CCMD-3-中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）[M].济南：山东科学技术出版社，2001.

R473.59 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A

1671-752X（2012）01-0027-02

2012-01-26

汪吴彬（1979-），女，安徽桐城人，铜陵有色职工总医院神经内二科护师；

谢曙英（1972-），女，安徽东至人，铜陵有色职工总医院神经内二科主管护师。

夏万夫）