高频超声在不同类型腹股沟疝中的临床应用

余方芳，林小瑜，周秀萍，罗洪霞，黄福光，吴道珠

（温州医学院附属第二医院 超声科，浙江 温州 325027）

腹股沟疝是普外科常见的临床疾病，分为斜疝、直疝和股疝。尽管多数可通过临床表现进行诊断，但仍有部分病例诊断困难，无法确定疝的存在及其类型。近年来随着超声诊断技术的发展，超声检查已逐渐应用于腹股沟疝的诊断。本资料旨在探讨高频超声对不同类型腹股沟疝的诊断价值及临床意义，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 收集2009年7月-2010年8月我院收治的腹股沟疝患者49例，男43例，女6例，年龄19～84岁，平均（57.3±11.4）岁。其中双侧腹股沟疝者5例，其余为单侧腹股沟疝。均经手术证实。

1.2 仪器和方法 采用Acuson Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7～14 MHz。患者平卧于超声检查床上， 充分暴露下腹部和腹股沟区。探头在下腹壁横断面扫查，于腹直肌后方探及腹壁下动脉远段横断面后，探头旋转90°，逆行追踪至起始部（起自髂外动脉），纵切显示腹壁下动脉（见图1），然后探头向内侧或向外侧移动，并嘱患者做Valsava动作，动态观察腹股沟疝声像图，若发现疝囊颈位于腹壁下动脉起始段的内侧，即诊断为直疝，反之，则诊断为斜疝。腹壁下动脉外侧疝囊经过处为斜疝疝环缺损处，其内侧疝囊经过处为直疝疝环缺损处。在此处测量疝环缺损（即疝囊颈）直径，并与术中测量值进行对比。

图1 正常腹壁下动脉声像图，腹壁下动脉起自髂外动脉（IEA：腹壁下动脉；EIA：髂外动脉；SC：精索）

1.3 统计学处理方法 应用SPSS13.0统计分析软件。计量资料以±s表示，参数间相关分析应用Pearson相关检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术证实腹股沟斜疝50侧，直疝3侧，股疝1侧，超声诊断腹股沟斜疝47侧，直疝4侧，股疝1侧，漏诊2侧，误诊1例，超声诊断符合率为96.3%（52/54），其中斜疝和直疝的分型诊断准确率为98.0%（50/51）。52侧腹股沟疝环内径超声测量平均值为（10.3±4.2）mm，术中测量平均值为（9.9±4.7）mm，相关系数为0.94（见图2）。术后复查：血肿5例、复发疝1例、伤口脂肪液化1例、切口下方感染伴积液1例。

图2 疝环内径超声测量值与术中测量值的相关分析（OP：手术；UL：超声）

2.2 腹股沟疝声像图表现为局部筋膜和腹膜的高回声连续性中断，高回声缺损处为疝环。疝囊为呈“囊袋状”的突起，囊内容物可为高回声的网膜组织和可蠕动的肠管等（本资料中疝内容物为网膜组织、肠管、肠管及网膜组织者分别有6侧、19侧、27侧），部分伴有液暗区。嘱患者做Valsava动作时可见疝内容物在疝环间滑动，疝囊大小随腹压改变而变化。

3 讨论

腹股沟疝影像学检查包括疝造影、CT、MRI和超声。疝造影可直接显示疝囊，但其为有创检查，并且不能区别精索内脂肪瘤；CT可以清楚显示疝囊的解剖位置和疝内容物，但其主要应用于诊断闭孔疝，且具有辐射性；MRI可以提供良好的软组织影像，可发现其他引起腹股沟疼痛的疾病，而且能清楚地显示增宽的腹股沟管前后径和疝出的脂肪和肠袢，但因价格昂贵，很难重复应用，不适合间歇性疝出的患者。对于腹股沟疝的诊断，超声检查具有直观、无创伤、无辐射、费用低、需时少、操作简单、实时动态等优点，可作为首选的影像学检查方法。但超声检查也有局限性，如比较依赖超声医师的操作技能和诊断水平。

近年来随着微创技术的发展，腹腔镜后入路腹股沟疝修补术已在临床广泛应用[1-2]。腹腔镜具有创伤小、不进入腹膜腔，术后不引起腹腔粘连的优点，但是手术操作在腹膜前间隙进行，操作空间小，该手术的关键在于准确地找到疝口，进行疝口修补或补片植入[3]。故术前准确地诊断分型，将直接影响手术的效率，并可减少术后并发症。斜疝从腹壁下动脉外侧的腹股沟管内环突出，随病程的发展逐渐向内、下、前方向斜行穿越腹股沟管，出腹股沟管外环而达体表；直疝系从腹壁下动脉内侧的腹股沟三角直接由后向前突出于体表，它并不经过内环[4]。以往文献报道超声区别直疝和斜疝的分型诊断准确率为86%[5]，而本资料分型诊断准确率为98.0%，可能与以前单纯通过腹壁下动脉起始部的横断面与疝囊的关系来判断有关，特别是较大的腹股沟疝，容易出现误判，而本资料通过结合腹壁下动脉起始部的纵切面来判断疝囊的相对位置，提高了诊断准确率。关于股疝的鉴别，股疝疝囊位置一般较低，位于股静脉附近，故超声先寻找股静脉，然后再判断疝囊与股静脉的关系。本资料中超声漏诊2侧，均为较小的隐匿性斜疝，漏诊原因可能为探头加压过重和患者不合作；误诊1例，将1例较大的斜疝误诊为直疝，误诊原因可能为未全面掌握腹股沟疝解剖结构以及诊断经验不足。

超声不仅可以鉴别不同类型的腹股沟疝，还可以评估疝环内径，本资料在腹壁下动脉附近测量疝囊内径作为腹股沟疝疝环缺损的大小，与术中测量值的相关系数为0.94。疝环的大小决定手术的具体方式[6]，故超声测量疝环内径是腹腔镜腹股沟疝修补术前的一项重要检查。

超声检查还在诊断腹股沟疝术后的各种并发症中有重要价值[7-8]，本资料发现术后血肿5例、复发疝1例、伤口脂肪液化1例、切口下方感染伴积液1例，这些并发症在术后通过体格检查很难早期诊断或鉴别。另外超声还可以观察补片的大小、位置、形态及周围情况，帮助临床医生寻找术后并发症的原因，以便给予患者及时、针对性的治疗[9]。

综上所述，超声能清楚地显示腹股沟区的解剖结构，鉴别不同类型的腹股沟疝，并能较准确地测量疝环的内径，能有效地指导疝的修补，特别是腹腔镜修补术。

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