肠瘘的早期症状及45例对症治疗临床观察

熊雪蓉,邝红芬,钟玉娟,梁顺兴

(东莞市寮步医院,广东 东莞 234000)

肠瘘是指肠与其它器官或肠与腹腔肠壁有不正常的通道,常继发于手术、损伤、炎症、感染等。我院2003年1月—2010年6月共治疗肠瘘病人45例,通过积极治疗,不断积累临床经验,取得较好的效果,现总结如下。

1 临床资料

本组患者男性28例,女性17例,年龄45～68岁,手术损伤22例,外伤11例,感染所致12例,均已完全治愈出院。

2 病情观察

(1)严密观察患者病情变化,及早发现肠瘘的发生。监测患者体温,若患者持续高温,体温可达38℃～39℃,持续不退,血常规检查白细胞计数明显升高,应警惕肠瘘的发生。

(2)观察患者腹部情况:由于肠内容物富含消化酶,漏出液直接进入腹腔,所以肠瘘患者易出现腹痛腹胀,腹肌紧张等腹膜炎症状。

(3)密切观察切口情况及引流液情况:若患者切口大量渗出,湿透敷料,或引流物中有粪臭味脓液流出应考虑肠瘘的可能。做亚甲蓝试验时需细心观察在引流管中是否出现亚甲蓝或敷料被污染,并详细记录。进一步为诊断治疗提供可靠的依据。

3 对症措施

(1)心理疏导:由于肠瘘病人病程长,治疗过程缓慢,费用较高,患者易产生焦虑悲观情绪。护理人员应对其关心体贴,尽量减少患者痛苦,使病人感觉舒适,情绪稳定,做好思想解释工作,介绍成功病例,取得患者及家属的理解配合。

(2)体位及对症处理:患者宜取半卧位,给予吸氧,改善组织缺氧,给予心电监护,监测生命体征的变化。保证静脉输液的通畅,补充血容量,深静脉置管每天更换敷贴,穿刺点用碘伏消毒。正确计录24h出入量,以评估水电解质平衡情况。要加强患者口腔护理,每日2次或定时刷牙,防止口腔粘膜破损及感染。保持室内清洁,温度适宜和空气流通,协助患者翻身拍背,指导患者深呼吸,协助吸痰,防止肺部感染。

(3)留置腹腔双套管负压冲洗:腹腔感染的控制及治疗是治疗肠瘘的首要条件。控制感染,主要在于建立通畅的引流,采用双套管负压冲洗避免了漏出液对瘘口周围皮肤的刺激,利于炎症的消退,防止瘘口的扩大:①协助医生留置腹腔双套管,末端自切口置于皮下,另一端接吸引器冲洗;②保持冲洗压力在0.02～0.04mKa,并及时给予调整,如有引流物堵塞套管,可适当加大压力冲洗,但切忌压力过大或过小。负压过小,吸引不彻底,负压过大,易至引流管穿孔及周围组织吸附吸引管造成无效引流及损伤周围组织。冲洗速度以60～80滴/min为宜,可根据引出液量及粘稠度、性质来调整冲洗速度。开始行持续冲洗,瘘口逐渐缩小后,可改间断冲洗并延长间歇时间;③认真观察并记录引出液的颜色和量,发现异常及时协助处理,及时倾倒引流液,避免逆行感染,更换时注意无菌操作,保持冲洗液与引流液之间的平衡;④注意引流管固定在位,防止引流管滑入腹腔或脱出,保持有效引流,防止管道扭曲受压、堵塞,做到定时挤压引流管;⑤双套管一般放置15～20d,至冲洗液澄清后,夹管停止冲洗,观察3天后即可拔除双套管。

(4)皮肤清创:肠瘘液易使切口周围皮肤受到刺激,出现皮疹及糜烂,应及时清创处理。用碘伏消毒引流管口及周围皮肤,并用氧化锌软膏涂抹,保护切口周围皮肤。观察切口敷料有无渗液渗血,如敷料潮湿应及时给予换药,协助患者翻身,按摩受压部位,保持床单位清洁,间断冲洗时可下床活动,防止褥疮的发生。

(5)营养支撑:给予深静脉营养支持,改善全身状况,提高机体抗感染能力,维持水电解质平衡。给予多种维生素、氨基酸脂肪乳等,保证足够能量的摄入。并监测患者血糖及肝功能,电解质指标,为治疗提供依据。留置鼻肠管行肠内营养,可滴注能全力等肠内营养液或滴注米汤、鱼汤、蔬菜汤等,以改善患者营养代谢状况。

(6)合理药物的应用:使用善宁加生理盐水微泵持续静脉输入,能抑制肠液分泌,减少肠液中的消化酶对皮肤及组织的腐蚀,定期对引流液做细菌培养和药敏试验,合理使用抗生素,严格按时间输入,保证药物疗效。配制三升袋时要严格执行无菌操作,注意药物配伍禁忌,减少输液反应的发生。

4 讨论

肠瘘发生的原因很多,但大多数继发于手术损伤,胃肠术后肠瘘常发生在术后5～10d,不仅影响切口愈合,延长住院时间,增加了住院费用,还由于肠瘘导致大量消化液丢失,机体稳态失衡,进一步发展为多器官功能障碍综合征,而成为肠瘘患者死亡的主要原因。因而术后观察,早期发现尤为重要。监测患者降温、血象的变化,观察腹部是否有腹膜炎体征,观察切口渗液及引流液情况和亚甲蓝试验,以便早期发现肠瘘的发生。瘘发生后,给予良好的心理疏导,减轻患者身心痛苦,及早采取充分引流,高质量的管道管理,肠内营养的联合应用,合理的营养支持,及生长抑素和抗感染药物的应用,严格的基础护理,都是促进瘘口愈合,减轻患者经济负担,减少患者痛苦的重要保证。

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