中西医结合治疗类风湿性关节炎和强直性关节炎疗效观察

付振才

(荥阳市人民医院,河南 荥阳 450100)

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组313例分别为门诊和住院患者,其中RA280例,AS33例,均符合美国风湿病协会(ARA)1987对 RA及AS的诊断标准。男102例,女211例;年龄 16～78岁,平均(45.6±7.8)岁;病程0.5～29年,平均6.7年;AS患者活动受限关节:脊柱23例,髋关节6例,驼背8例,弓背15例;表现为脊柱呈后凸畸形、功能受限、棘突肥大、棘间、棘旁软组织压痛,“4”字征(+);X线片示:脊柱后凸畸形、竹节样改变、腰椎椎体呈方椎、骶髂关节线模糊、间隙变窄或骨化、髋关节病变等,RF全部阴性、血沉增快9例。

1.2 治疗方法

1.2.1 休息

①急性期:适当卧床休息,但避免绝对卧床,注意保持良好的体位和姿势,让患者自己变换体位与翻身,避免强迫和暴力搬动;关节有炎症渗出积液者用夹板或支架固定,短期制动2～4周;②亚急性期和慢性期:保持良好体位尤为重要,睡硬板床,脊柱受累采取仰卧位或俯卧位,低枕或不垫枕头,坐位宜用直背硬椅,不宜长时间采用同一体位;③缓解期与稳定期:需进行康复和职业性训练,保持关节功能位置和恢复关节功能训练。

1.2.2 运动与关节功能矫正训练

原则:具体情况具体对待,根据病情、性别、体质、年龄、生活习惯等个体差异,制订个性化方案,循序渐进掌握运动量,局部与全身治疗相结合、动与静相结合的原则,坚持不懈,每次训练时间不少于30min,早晚各1次。运动疗法的指导:根据患者自身情况选择整体或局部锻炼的种类和方式,有计划地施行,包括体力和整体锻炼如太极拳、轻体操、跳舞 、行走 、跑步 、爬山 、蹬自行车 、游泳等以及ADL、被动运动和器械。

1.2.3 密集性热银质针软组织松解术(银针)

适用于顽固性关节疼痛、肿胀、变形、活动受限采用其他方法疗效不佳者,方法以病变软组织压痛点分布规律为依据,指导进针数量及进针的广度、深度,常规消毒皮肤,局麻下选择长度合适的无菌银质针,对准深层病变方向行垂直或斜刺进针,直达肌膜附着的骨面,引出强烈针感为宜。留针时在每一根银针的末端套上一个长2.0～2.5cm的艾球,点燃烧尽后将针拔出。针刺部位适用于颈、肩、胸、腰、椎及四肢关节,一般治疗一次即可,对不同病变部位可同时治疗,在同一病变区需做2～3次治疗,间隔时间1周。

1.2.4 心理干预治疗

在治疗过程中应及时了解、把握患者的心理状态,不失时机地对患者进行心理疏导,给予理解、同情、安慰,以消除其悲伤情绪,帮助患者树立信心并向患者介绍本病的特点、康复知识、治疗目的,使患者对自己的病情有科学的认识。

1.2.5 理疗

采用石家庄化行医疗器械厂生产的FD-ⅢA型风湿治疗仪,并用中药导入,1次/d,30min/次,适合全身各部位关节的病变。

1.2.6 中药治疗

采用英平诸痹灵系列纯中药制剂批准文号国药准字2222023117,主要由 80余味中药组成,根据病情辨证,3次/d,饭后口服,3个月为1个疗程,连续2～4个疗程。

2 结果

2.1 疗效评定标准

显效:临床症状消失,关节肿胀消退、脊柱后凸畸型完全矫正,功能恢复正常,身高恢复病前水平,血沉、抗0、类风湿因子等实验室指标降至正常;有效:临床症状减轻或基本消失,驼背畸型矫正至10度,关节功能改善,实验室指标正常或接近正常;无效:临床症状,关节功能,驼背畸型,实验室指标治疗前后无改变。

2.2 治疗结果

313例患者中,显效 95例(30.30%),有效198例(63.30%),无效20例(6.40%),总有效率 93.60%。分析疗程与疗效呈正比关系,即疗程长,疗效好,而病情、病程与疗效的关系则为病情轻、病程短的疗效好。

3 讨论

风湿类疾病是属于祖国医学“痹症”范畴,特别是AS、RA都属于风湿顽症。由于关节疼痛患者为缓解痛苦多采取屈曲状态或“舒适”位置,这样通常在 6～8周以后,关节囊粘连,肌腱挛缩,以及韧带的牵拉力和关节周围的肌肉萎缩而导致关节屈曲,脊柱弯曲或后凸变形,最终加剧关节功能障碍与残疾的发展,我们采用综合康复的方法治疗风湿类疾病,目的在于指导患者发挥主观能动性,在临床治疗的基础上进行康复治疗,以利于辅助控制关节肿胀和疼痛,使其在关节和肌肉功能上、全身耐力和运动上、精神心理上得到康复,恢复部分或全部生活、劳动能力。药物是治疗早、中期风湿类疾病的主要方法,但单用药物对僵直畸型关节的康复并不能获得满意疗效,风湿类疾病患者的休息与运动极为重要。急性活动期要安静卧床,但又要避免绝对卧床休息,同时配合主、被动运动、关节活动范围的运动;亚急性期、慢性期患者,在保证充足休息的同时应注意姿势,体位,加大运动量,动静结合,锻炼休息平衡进行等,每天坚持有利于减轻病变组织炎性渗出,改善血液循环,保持肌张力及关节活动度,避免肌力减退,肌肉萎缩及功能障碍。银质针属于我古代九针疗法之一,具有针灸作用,但又有别于针灸。银针方法以病变部位的压痛点作针刺点,且银质针针身长、针体粗质软,可增强对局部肌肉、筋膜的刺激性,直达病变部位,扩大治疗面,达到“以针代刀”、“去痛致松”、“以松治痛”的目的,同时脊柱、关节解剖关系达到平衡,避免了开放性手术所致损害;银针属于闭合性松解术,痛苦相对小,患者易于接受;银针与艾球温热效应相结合,可有效改善局部微循环状态,促进物质代谢,加快局部炎性介质,致痛物质及沉积代谢产物的排泄,增加口服药物在病变部位的浓度,进一步提高疗效,在银质针治疗的同时,配合定时的脊柱、关节功能训练,可最大限度地恢复关节功能以达到矫正畸型、驼背,弓背度数也会随之改变。国内外临床治疗中双盲观察证明,安慰剂可使30%左右的RA患者的病情获得一定程度的缓解,这就是精神、心理因素发挥的治疗作用。理疗:直流电中药离子导入法,利用电荷同性相斥、异性相吸的原理,将药物的有效成分导入局部病变部位以达到治疗的目的,且药物离子导入法的药物作用,持续时间比其他给药途径的药物作用持续时间长,因而能提高疗效。中药是病因治疗,RA、AS是痹症中的顽痹,因脏腑经络气血营卫虚弱、督脉失养、肝肾俱损、感受风寒、邪气侵入凝滞于经络血脉流注于关节而发病,气血经络痹阻是RA、AS的基本病变,研究表明诸痹灵中药具有调肝理气、补脾养肾、疏通经络、健壮督脉、祛风散寒、消肿止痛等功效。临床疗效表明,病程与疗程密切相关,病程短,疗程亦短,有效率高,而病情重、病程长的,康复治疗效果亦差,由此可知,风湿类疾病,特别是RA、AS的治疗效果与疾病发展的不同程度密切相关。我们认为早期明确诊断和及时、有效的治疗对风湿类疾病的康复有重要意义。对病程长的中晚期患者也应积极治疗,缓解、减轻致残的发生率和程度,提高生存质量而不能因为病情重、病程长而失去信心。

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