髌骨双向张力钩在髌骨粉碎骨折中的应用分析

宋振华

(汝州市第二人民医院,河南 汝州 467500)

髌骨骨折是骨科常见病症之一,多数为粉碎骨折和横形骨折,手术方法很多,而疗效不尽相同。传统治疗方法有效但也具有一定的并发症,我院在2009年1月—2010年1月用髌骨双向张力钩治疗粉碎性骨折46例,术后效果满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例46例,其中男性32例,女性14例;年龄均为18～65岁,车祸伤30人,摔伤16例。X线检查均为髌骨粉碎骨折,常规检查3天内行手术治疗。

1.2 手术方法

准备无菌手术环境,使用硬膜外麻醉方法[1],取仰卧位,髌前弧形切口。根据患者髌骨直径,选择其合适型号的髌骨双向张力钩在0℃～5℃的无菌生理盐水中浸泡5min,将爪钩撑开大于髌骨直径,安置在髌骨上,钩抱住髌尖,随后嵌入髌底部。用40℃～45℃无菌生理盐水纱布热敷使其张力钩收拢,术后不需外固定。可采用X线辅助证实安置妥当,缝合切口。

1.3 术后处理

指导功能锻炼,术后第2日可行股四头肌收缩锻炼等练习,长腿以石膏托固定3～4周。术后第2日行股四头肌长收缩锻炼,术后1周开始练习抬举患肢,术后4周可行伸屈膝功能锻炼。练习时不要操之过急,应适量,屈曲角度为每日增加10°即可。术后及时复诊,X线辅助检查。

1.4 张力钩取出

一般术后12个月,愈合修复完成之后可以取出张力钩。取出时先显露张力钩,用0℃～5℃的无菌生理盐水冷敷张力钩,持续几分钟后,先展开端爪再展开枝爪,方可顺利取出。

2 结果

本组46例患者,均在术后3～22个月获随访复查。患者伤口均达到一期愈合,无感染无不良反应。复诊X光线检查骨折均已获得良好修复效果,根据陆裕朴标准评定[1]:优良为44例,一般为 2例,优良率达 95.6%,疗效确切,效果满意。3～22个月内随访,无不良反应,无愈合异位、骨折不连接、感染等并发症。

3 讨论

根据示例分析进行讨论,髌骨位于膝关节的前方,与股骨的髌面相对,参与膝关节的构成。概括来说,髌骨具有:①保护膝关节;②增强股四头肌肌力;③伸直膝关节滑车作用;④保护了股骨髁[2]。髌骨粉碎骨折多为外力压迫所致,一般均为手术治疗,效果明确,修复率高。对于骨折治疗者,尽可能保留关节面的平整,保留髌骨,使其在稳定的前提下可以及早恢复活动[2]。非手术治疗适用于不能行走患者。

髌骨骨折手术方式很多,然后就目前来看,传统的方法可能会发生骨折不愈合、术后感染、骨坏死、关节炎、髌骨不稳等[3],严重时可导致活动能力丧失等不良后果。髌骨双相张力钩利用了记忆合金记忆和超弹性的功能,尤其是其可以根据温度而改变回复力,可以更好地进行固定;它符合髌骨骨折内固定的生物力学要求,可以促使骨折更好更快愈合,术后早期的有效功能锻炼,在临床上缩短了骨折的修复时间,为疗效创造了可靠的保证。经研究表明,其有良好的低生物蜕变和生物相容的性能。

80%髌骨骨折为简单的横行骨折[4],可用张力带固定,是临床固定治疗髌骨骨折的传统方法。粉碎性骨折用张力带钢丝固定难度大,且预后不好。传统的石膏固定法行动不便,愈后时间长,为生活带来极大的不便。双向张力钩操作简单,如术中不满意可重复操作,故髌骨双向张力钩治疗髌骨粉碎性骨折具有多方面优点:①强度可靠,无需外固定;②有利于骨折情况的稳定及修复愈合;③无需手术切除,避免日后发生膝关节功能紊乱;④双向张力钩对于髌骨的复位,尤其是关节面的复位效果显著;⑤适合范围广泛,尤其针对髌骨粉碎性骨折。不仅利于骨骼的塑性,且减少了发生骨质疏松的几率[5]。

综上所述,髌骨双向张力钩治疗髌骨粉碎性骨折固定牢固,创伤小,操作简单方便,治愈时间短,治愈后效果满意,功能锻炼早,取拿容易,并发症小,无术后不良反应,值得临床推广应用。

[1]陆裕朴,徐来堂.部分切除手术治疗髌骨横断骨折及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,1985,5(5):280-281.

[2]陈孝平.外科学[M].第1版.北京:人民卫生出版社,2005:990-991.

[3]KOVALKJ,ZUCKENNANJD.骨折手册[M].第 3版.北京:人民军医出版社,2008:375.

[4]张永君,向阳.髌骨双向张力钩在髌骨粉碎骨折中的应用[J].中华创伤杂志,2008,24(1):21.

[5]李建国,罗强,包旭佳,等.形状记忆髌骨双向张力钩治疗髌骨骨折[J].川北医学院学报,2008,23(6):608-609.