无张力修补成人腹股沟疝22例

郎咸波 苏州工业园区唯亭医院西区，江苏省 昆山市 215322

成人腹股沟疝无张力修补成为21世纪的疝修补金标准。该术式于1986年正式命名为无张力疝修补，以区别与传统的疝修补，在我国推广已有10余年。我院2007－2010年采用无张力修补术治疗成人腹股沟疝22例，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组共22例，男21例，女1例（股疝），斜疝18例，直疝3例，平均年龄67.5岁。术前检查排除心肺肝肾严重疾患，排除有增高腹压的因素，如长期慢性咳嗽、哮喘、严重便秘及前列腺肥大引起排尿困难，无严重糖尿病。

1.2 治疗方法 以上病例采用美国艾瑞姆网片。术前常规保留导尿，手术均按常规疝修补术路径进入，如疝囊较小未坠入阴囊而且疝内容物已回纳者可直接游离疝囊至内环口，将疝囊翻入腹腔，用合成纤维网片制成锥形花瓣充填内环口，无须高位结扎或打开疝囊。如疝囊较大坠入阴囊或疝内容物与囊壁粘连者，遇此情况笔者采用离断疝囊，远端疝囊不予处理或打开疝囊分离粘连，将内容物直视下送回腹腔，然后高位结扎疝囊后内翻入腹腔，再填充。锥形花瓣状网片边缘用“0”号可吸收线与边缘组织稍缝数针固定，精索游离后，将网状补片置于精索下方，铺平，上方与镰状韧带，下方与腹股沟韧带缝合固定，也有报道不缝合固定。

2 结果

本组22例平均手术时间（55±10）min，平均住院时间（7±2）d，术后仅1例诉切口胀紧不适，术后随访1～3年无复发病例。

3 讨论

目前无张力修补术是成人腹股沟疝修补的金标准，手术可采用局麻或硬膜外阻滞麻醉，对病人干扰小，有独特优势。传统疝修补术将有距离的来源不同的坚韧组织强行缝合，存在缝合张力大，组织愈合差，术后手术部位有牵扯感、疼痛等缺点。慢性疼痛主要影响病人生活质量，真正成功的疝修补需要有效的桥接或加强缺损部位以防止复发，无张力修补利用人工合成网片材料在无张力情况下进行疝修补，克服了传统修补术的诸多弊端，术后疼痛明显减轻，下床早，恢复快，复发率明显降低，但完全避免复发是不可能的，所述22例术后随访1～3年尚无复发病例。在手术径路上，也有学者认为经腹膜前间隙入路，效果更好，但有文献报道，腹膜前间隙入路，在分离腹膜前时，有导致髂静脉血栓形成和膀胱瘘，并且此术式对外科医生要求很高，需经专业疝外科培训或有疝手术非常熟练者操作为佳。对于腹股沟管解剖尚完整，内环缺损较小者推荐最好采用平片修补，尤其对于基层医院为佳。但是人工网片毕竟属于异物均有潜在的排异和感觉可能，因此对于合并严重糖尿病及局部条件差，如嵌顿疝及绞窄疝，有局部感染可能者应慎用或不用。

［1］Read Rc.疝病学：历史现状和未来〔J〕.中国实用外科杂志，2010，30（7）：558－561.

［2］吴在德.外科学〔M〕.第6版.北京：人民卫生出版社，2003.

［3］黎介寿，吴孟超.手术学全集普通外科卷〔M〕.北京：人民军医出版社，1996.