卵巢肿瘤的CT诊断（附65例报道）

孙建华 江苏省连云港市妇幼保健院放射科 222006

对于怀疑盆腔肿瘤的患者来说，CT检查已成为十分重要的诊断手段，这是因为CT能对盆腔脏器获得十分清楚的影像学表现。因此，对于卵巢肿瘤不仅诊断上必不可少，而且对于确定治疗方案也是十分有意义的。本文对我院2008－2009年间行CT检查、并经手术病理证实的65例卵巢肿瘤进行回顾性分析，评估CT在卵巢肿瘤的诊断及鉴别诊断中的价值。

1 临床资料

1.1 病例资料 65例中，良性组43例，年龄21～59岁，平均年龄39.5岁；临界恶性组5例，年龄37～67岁，平均年龄51岁；恶性组17例，年龄43～83岁，平均年龄54岁。浆液性囊腺瘤18例，黏液性囊腺瘤12例，卵巢子宫内膜异位症（巧克力囊肿）5例，畸胎瘤5例，纤维瘤3例，交界性瘤5例，卵巢上皮性癌9例，无性细胞瘤及粒层细胞瘤5例，未成熟畸胎瘤1例，转移瘤2例。症状有：腹部包块、腹胀、下坠感、月经异常及不规则阴道流血。

1.2 检查方法 检查前2～3h嘱患者口服1.5%的碘水1000ml，待膀胱充盈后开始扫描。扫描从耻骨联合下开始至髂前上嵴或肿块上缘，层厚进床均为10mm，对感兴趣区采用5mm扫描。65例中有31例行平扫后增强扫描，从肘部静脉以团注法快速注入300mgI／ml欧乃派克80ml，注射速度3ml／s。

1.3 CT表现

1.3.1 良性组。浆液性囊腺瘤18例，CT表现为盆腹部囊性肿块，囊壁薄且均匀，壁厚＜3mm，无明显的壁结节，且多为单房，囊内密度均匀，CT值0～15Hu，增强扫描壁无明显强化。12例黏液性囊腺瘤亦表现为盆腹部囊性肿块。9例内有明显分隔，呈多房状改变，其中6例分隔和壁厚度一致，3例分隔较宽且不规则，2例分隔间液体存在着肉眼可以分辨的密度差异。2例囊壁可见附壁的软组织样密度区。黏液性囊腺瘤因黏液中糖蛋白含量较高，故其CT值相对较高，在12～23Hu之间。5例卵巢子宫内膜异位症，3例表现为边缘清晰的圆形或椭圆形囊性肿物，2例为不规则形，与周围组织间有不同程度的粘连，表现为边界不清，其中1例与输尿管下端粘连致肾盂、输尿管积水；平扫CT值为9～45Hu，平均31Hu，增强扫描CT值为21～16Hu，平均32Hu，未见明显增强。本组5例畸胎瘤均表现为边缘清晰的内含有脂肪密度及牙齿或骨骼影的混合密度肿块。纤维瘤3例均表现为盆腔内单侧边缘清楚且有分叶的实质性肿块，其内可见不规则低密度区，其中1例合并右侧胸腔及腹腔积液征象，1例瘤体内见不规则钙化，增强扫描瘤体内实性部分可见中度强化。

1.3.2 恶性组。卵巢上皮性癌9例，瘤体表现为轮廓不规则的囊实性包块，实性成分呈小结节状、乳头状突起或大块状软组织密度影，实性部分内部可见低密度坏死区，增强扫描于上述实性部分、结节状或乳头状突起有明显强化。5例无性细胞瘤及粒层细胞瘤均以卵巢的实性肿块为主要表现，1例可见出血所致的高密度区，2例见因肿瘤缺血、坏死所致的低密度区，2例表现为既有高密度，又有低密度的高、等、低混杂密度肿块。未成熟畸胎瘤1例，瘤体表现为边缘不光整的囊实性肿块影，其内可见不规则钙化影，增强后实性部分可见不均匀强化。转移瘤2例，表现为双侧边缘光整的囊实性肿块，增强后实性部分呈中等以上程度强化，囊性部分不强化。恶性组17例中，10例合并腹水，4例可见腹腔内种植，种植灶分别位于大小网膜、膈下等处，7例见腹膜后淋巴结肿大，2例见腹股沟淋巴结肿大。

1.3.3 临界恶性肿瘤。5例临界恶性肿瘤中，3例因囊壁未见有明确的壁结节，与良性囊腺瘤的CT表现相似，术前CT误诊为良性囊腺瘤。2例呈实性肿块，实体部分可见出血、坏死所致的高、低混合密度改变而误诊为卵巢恶性肿瘤。

2 讨论

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤，卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一。卵巢虽小，结构复杂，是全身脏器肿瘤类型最多的部位，卵巢肿瘤组织类型多且有良性、临界恶性和恶性之分。CT对卵巢肿瘤的敏感性较高，本组CT检出率96.9%（63／65），定性准确率90.8%（59／65），与文献报道相符。结合文献及本组资料，本文着重讨论CT对卵巢肿瘤的定位、定性和良恶性的鉴别诊断。

关于卵巢肿瘤的定位：肿瘤较小未超越盆腔中线，或虽超越中线，但仍以偏侧性为主时，结合其与子宫的位置关系，一般均能做出准确的定位。由于有时肿瘤病灶太大超越中线并占据整个盆腔区，有的甚至向腹腔蔓延，不能对卵巢肿瘤做出准确的定位。当病灶出血、破裂或与邻近组织广泛粘连等，CT检查也仅能做出一般性参考诊断意见［1］。

关于卵巢肿瘤的定性：无论是良性还是恶性卵巢肿瘤，均可表现为囊性、实性或囊实性肿块。卵巢良性肿瘤以囊性腺瘤多见，囊腺瘤又有浆液性和黏液性之分，CT均表现为水样密度的囊性肿块。浆液性囊腺瘤内多无分隔，黏液性囊腺瘤内常有分隔而呈多房状表现，壁及分隔薄且均匀，囊内密度均呈水样。黏液性囊腺瘤黏液内富含糖蛋白，CT值略高于浆液性瘤，但对两者的定性诊断无肯定价值。巧克力囊肿典型的CT表现为边界光滑的单房性囊性肿块，壁菲薄，内部结构均一，呈水样密度，与周围组织间有不同程度的粘连，增强后强化不明显。成熟畸胎瘤又分为囊性畸胎瘤和实性畸胎瘤，成熟囊性畸胎瘤的CT特征为囊内脂肪成分和壁结节处的钙化或牙齿［2］，如果在囊性包块中见到脂肪－液体平面，也是畸胎瘤的典型表现；成熟性实性畸胎瘤少见，肿瘤主要由成熟的胚胎性组织构成，几乎都见于20岁以内，不见于绝经期后，多为一侧性，瘤块一般较大，卵圆形或圆形，部分为实性，部分为囊性。畸胎瘤恶性变的征象是见到脏器脂肪轮廓的消失以及侵入膀胱、盆壁肌肉或肠管的肿块影。典型的畸胎瘤多无需增强，平扫即可做出定性诊断。卵巢恶性肿瘤多表现为团块状或“饼状”实质性或囊实性肿块，即使是后者，也以实性成分居多，表现为等低混合密度的不规则分叶状肿块，与周围组织分界不清，囊性部分的壁与间隔不规则增厚，其内可见乳头状、不规则实性成分，增强扫描实性成分强化明显。肿块与邻近组织的关系，一组资料［3］表明，肿块合并粘连者45／130例，既可出现于恶性肿瘤，也可出现于良性肿瘤或炎性包块，比例为20∶25。结合本组资料，笔者认为，肿块周围粘连征象无助于良、恶性肿块的鉴别。肿块合并腹水，多见于恶性肿瘤，但部分良性肿瘤（如麦格综合征）及盆腔炎性包块等也可见。本组17例恶性肿瘤中，有7例可见腹膜后淋巴结肿大。4例可见腹膜种植征象，表现为盆腹腔组织或脏器浆膜结节状软组织密度，2例见腹股沟淋巴结肿大，据此，笔者认为若出现转移征象，则对卵巢肿瘤的定性诊断有肯定意义。另外，卵巢肿瘤还应与其他盆腔常见肿块鉴别：（1）巨大的浆膜下子宫肌瘤：子宫肌瘤境界均较光整，肌瘤内可见均质性或裂隙状低度密区。与子宫紧贴分不开，之间常可出现低密度“晕环征”［1］。（2）输卵管－卵巢脓肿：因病灶边缘模糊，增强扫描后有明显强化而易误诊为卵巢癌。肿块多呈圆形，位于两侧输卵管位置，肿块偏小，多在3～6cm之间，脓肿壁厚，外缘不规则，但脓肿内缘光整；子宫骶骨韧带增厚［1］。（3）子宫肉瘤：呈巨大分叶状肿块，密度不均匀，强化不均一。子宫肉瘤的起源，目前较一致的看法是来源于具有潜在多能性未分化的间叶组织［2］，肿块呈实质性改变，因生长迅速，中央常发生缺血坏死。因此下腹疼痛、子宫肿物迅速增大，应考虑子宫肉瘤的可能性。（4）盆腔血肿：卵巢扭转、坏死，血肿形成，因边缘欠规则，密度不均匀，增强扫描后强化呈大小不等的环形、小结节状，陈旧性血性液体无强化，结合下腹部剧烈疼痛的病史，可以避免误诊。（5）盆腔其他来源的肿瘤：如小肠间质瘤，也可表现为盆腔实性肿物，因其呈外向性生长，缺乏消化系统症状而易误诊为附件来源的肿瘤。

综上所述，笔者认为，CT对卵巢肿瘤的诊断和鉴别诊断具有一定的实用价值，尤其在判断淋巴结转移及腹盆腔种植转移方面，更具有独到之处，能为临床选择治疗方案提供较为客观的依据。

［1］沈文荣，钱云铉.原发性卵巢恶性肿瘤的CT诊断〔J〕.中华放射学杂志，1998，32（4）：271.

［2］Buy JN，Chossain MA，Moss AA，et al.Cystic teratoma of the ovary：CT detection〔J〕.Radiology，1989，171：697－701.

［3］王颖，兰柏文，谭理连，等.良恶性卵巢肿瘤的CT表现（130例分析）〔J〕.中国临床医学影像杂志，2000，11（1）：36.