小尖刀松解治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的体会

刘 舒，王家余

（肥西县中医院，安徽 肥西 231200）

拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是临床常见疾病、多发病，患者主要表现为拇指肿痛，活动时有弹响感，伸屈不利，拇掌指关节掌侧局部硬结，严重时拇指呈绞锁状，不能伸屈活动，影响工作、生活。笔者自2004年3月—2008年5月采用小尖刀松解治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎161例，经随访疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组161例均为我科门诊病人，符合《中医病证诊断疗效标准》的诊断标准［1］，男7例，女154例；年龄36～59岁，平均44.5岁；双侧拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎者3例；病程3个月至1年，平均6个月；部分病例经局部热敷、口服非甾体药、鞘内注射药物治疗；其中患指疼痛，活动阻挡感，掌指关节掌侧部有硬结者92例；患指疼痛、局部硬结、绞锁不能活动者69例。排除标准：符合拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断，但患指无明显活动阻挡感；或患指有明显阻挡受限，但有明显手术禁忌证，如局部感染、血液系统疾病等。

1.2 治疗方法

严格消毒，以硬结处为标志，0.5%利多卡因局部硬结处浸润麻醉。用7号手术尖刀，顺拇指屈肌腱纵行方向，垂直于皮肤，刺入结节表面，进行结节处浅层及上、下切割或加以挑切。嘱患者主动伸、屈指，按拇指活动阻挡范围，扩大切割松解范围，或加以将刀尖朝向结节处上、下45°方向顺肌腱再切割。必要时将小尖刀侧向硬结部稍内外侧切割或加以挑割，蚊式血管钳行横向推移，分离粘连。直至患指伸屈无阻挡，弹响消失，活动自如为止。小切口局部压迫5min止血，无菌敷料包扎。术后口服抗生素3～5d，预防感染，嘱患者无痛下主、被动伸、屈拇指，以防粘连。

2 结果

本组拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎患者均为1次松解，松解过程出现2例晕刀、晕血现象，给平躺休息后消失。术后161例经电话或门诊随访，随访时间3个月至2年，平均5个月。随访结果：松解患指无感染、无麻木。按《中医病证诊断疗效标准》的疗效评定标准，治愈150例，即患指掌侧无肿痛，无压痛，自主伸屈活动正常无弹响声及绞锁现象；好转者11例，即患指局部肿痛减轻，患指活动有轻微疼痛或有轻微弹响者，但无绞锁现象。

3 讨论

拇指屈肌腱在掌指关节处掌骨头突出，肌腱两侧有籽骨，也是屈肌腱纤维鞘的起始部，此处为较厚的环形纤维性腱鞘与掌骨头构成相对狭窄的骨－纤维性鞘管。在日常生活和工作中，由于拇指频繁活动引起过度摩擦，这样可使腱鞘发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复机械刺激后发生慢性结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，腱鞘的增厚致使腱鞘容积变小、狭窄，肌腱因卡压发生变性、变形，呈现两端变粗的葫芦形或受损部位组织增生形成中间膨大、两端变细的纺锤状。临床患指有局部疼痛、压痛，硬结形成，关节活动时屈肌腱经过狭窄处有弹响感，活动度受限，称之为“弹响拇”。严重时患指不能伸屈，呈绞锁状。该疾患以手工劳动者最多见，其次为中老年家庭妇女为常见。拇指屈肌狭窄性腱鞘炎的治疗，主要有理疗、药物（包括鞘内注射）、手术松解等，针对不同病程、程度的拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎均有一定效果。对于拇指屈肌腱机械性受压而出现弹响或绞锁者，药物治疗往往不佳，手术直视下松解较彻底，可以起到根治目的，但是开放有一定创伤性及手术并发症，术后局部疤痕形成，患指在握物时有一定不适感。结合开放手术与中医针刺方法，采用小针刀或小尖刀松解术治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎现多实施。小针刀或小尖刀松解术治疗拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎，通过松解筋肉剥离粘连，减轻骨纤维内高压，解除组织内粘连，疏通气血，从而改善局部组织的无菌性炎症，松解卡压，滑利关节。其共同特点是创伤小、费用低、松解较彻底、疗效满意，患者乐于接受。本组取小尖刀松解，具有取材方便，7号刀片为常备器具，不需要特殊器械；尖刀刀刃宽度小于0.5cm，松解时创伤小，小切口一般小于0.5cm，不需要缝合，近微创；术后局部无明显疤痕；尖刀尖背部带有一定倾斜度，可进行切割、挑割，刀刃锋利，切割软组织顺利，具备高选择点式微创手术。通过本组病例治疗情况，结合相关文献［2－4］，小尖刀松解治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎要取得良好的临床效果，笔者有如下体会。

3.1 操作准确

采用小尖刀松解治疗拇屈肌腱狭窄性腱鞘炎，操作者应对局部解剖组织，对狭窄部位、狭窄部邻近组织结构有清楚认识，最好在采用该术之前，先有手术切开松解经验。在小尖刀松解前，应当主、被动活动患指，对狭窄部位、范围、程度有一定了解。操作者在局麻时利用注射针头点式定位，该方法定位较术前划线准确，操作时刀尖方向始终于肌腱纵轴平行切割或挑割，操作者要有良好的手感，可感到咯嗞声，杜绝横切或倾斜肌腱方向以防损伤肌腱、血管、神经。

3.2 松解彻底

针对腱鞘狭窄部位进行松解应彻底，具体做法：小尖刀先在狭窄部浅层进行切割，轻者在此进行一、二下切割即可得松解目的。中、重者可瞩患者患指主动伸、屈患指将狭窄部位抽动到小尖刀下方进行切割或挑切。另外，小尖刀向远、近侧倾斜45°，扩大松解长度范围，一般可切割长度达1.0cm，必要时小尖刀在狭窄结节部稍内、外侧切割，可把腱鞘在狭窄部位的鞘膜分段切开，细小蚊式血管钳进小切口下横向推移，分离粘连，起到松解彻底。术中松解标准是患指主动伸屈无阻挡，无弹响，活动度在正常范围。

3.3 患者配合

在小尖刀松解前对患者讲清操作方法，消除患者的恐惧心理以取得配合。在操作过程中患指不能乱动，以防小尖刀在操作过程方向偏离肌腱纵轴，误伤肌腱及两旁的血管、神经。在操作过程中患者应配合伸、屈拇指，以了解松解范围及松解程度，如患者感到患指有阻挡，则仍需松解，如患指伸屈自如，无阻挡及弹响感，表示松解彻底。在松解后患者患指应主动练习伸屈指，以防局部松解后粘连。即使微创小切口，患者也应避免污染、杜绝感染，以确保疗效。

3.4 不足之处

小尖刀松解治疗拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎虽然微创，但是一种有创操作，操作时患者有晕血、晕刀现象，又因为操作在盲视下进行，操作不当会发生误伤肌腱、血管、神经等风险。另外，本组病例疗效满意可能与严格选择适应证、病例偏少、部分患者随访时间偏短有关，有待于临床进一步观察总结。

总之，拇指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是临床上常见病，小尖刀松解治疗具有创伤小、费用低、疗效确切、恢复快（术中即刻恢复患指伸屈功能）等优点，是一种良好的方法，同时，该治疗方法简单、易掌握，基层医院多能实施，值得临床推广应用。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1996：198－199.

［2］柳岩.小针刀治疗拇指狭窄性腱鞘炎的体会［J］.中国骨伤，2006，19（4）：228.

［3］葛植厚，朱恪材.小针刀松解术治疗屈指肌腱炎152例的报告［J］.颈腰痛杂志，2006，27（2）：150.

［4］薛宏斌，李明，董卫东.应用小尖刀治疗拇长屈肌腱狭窄性腱鞘炎［J］.实用手外科杂志，2000，14（4）：235.