三维体检模式在健康体检中的应用

胡安梅，檀培芳，王志凯，李尔曼，陶晓春，魏书侠，陈远惠

在现代社会中，人们对健康的需求日益增加，全新的三维体检概念即在身体检查的基础上增加心理测试和体质测试，已经开始走进人们的生活。本研究对体检者进行三维体检，了解其慢性病的心理问题，为今后更好地开展随访、控制疾病提供一定的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年3—8月在我院进行健康体检者1 773例为研究对象，年龄25～68岁，平均 (40.5±7.5)岁，其中25～35岁400例，36～45岁500例，46～68岁873例。男900例，女873例;1 500例为汉族;学历:高中150例，中专、大专200例，大专以上523例。

1.2 方法

1.2.1 常规体检 包括内科、外科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、妇科等专科检查，血糖、血脂、同型半胱氨酸、尿微量清蛋白等指标检测及心电图、放射、超声、CT、核磁共振、骨密度 (双能X线)等多项检查。根据受检单位或个人的需求，由专职人员根据体检者的性别、年龄、工作性质协助制定体检套餐。检查结束后由专职医生对结果进行总结。

1.2.2 心理测试 引进上海惠诚公司开发的心理测试软件，按照本研究的需求加以改进。根据不同职业和情况的体检者，选用不同的量表，由专业的引导员指导，对体检者进行一对一的人机对话答题，输入体检号、姓名、性别、年龄、职业、文化程度、民族、婚姻、评定日期。测试时间10～15 min，测试结束后，经过软件处理，打印出每个体检者的结果。根据提示，心理咨询师再进行有针对性的心理健康教育，使有心理问题的体检者能够正确看待自己的问题，主动求助心理咨询师。

1.2.3 体质测试 引进国家体育总局科研所北京国体科技开发服务中心研制的GMCS－Ⅱ型A体质测试系统。根据不同的年龄段选择8～11项测试，经过《国民体质测定标准》2000年标准版的指标设定，对检测到的数据进行对比运算，根据运算结果对体检者进行身体外形、机能、素质状况的单项和综合评分与评价，以及达到的体质等级。体质共分优、良、合格、不合格4个等级。根据上述结果给出相应的个性化运动处方，处方包括:锻炼目的、准备活动、基本锻炼内容，辅助练习和注意事项。

1.3 统计学方法 全部资料输入数据库，应用SPSS 15.00软件进行统计分析。率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病检出情况 1 773例体检者中，体检基本合格1 173例，占66.16%，检出主要慢性病及相关危险因素者600例，检出率为33.84%，其中男400例，女200例;年龄25～45岁350例，46～68岁250例。检出超重180例、血脂异常160例、心理障碍100例、高血压60例、高血糖60例、糖尿病40例;其检出率分别 为 10.15%、9.02%、5.64%、3.38%、3.38%、2.26%。6个疾病检出率比较，差异有统计学意义 (χ2=178.01，P＜0.01)。

2.2 尿微量清蛋白及同型半胱氨酸水平体检正常者尿微量清蛋白和同型半胱氨酸水平分别为 (18.5±3.2)mg/L、(8.2±2.3)μmol/L，体检异常者分别为(22.5±3.6)mg/L、(9.6±5.6) μmol/L。体检正常者尿微量清蛋白和同型半胱氨酸水平与体检异常者比较，差异均有统计学意义 (t值分别为56.21和6.21，P＜0.05)。

2.3 不同年龄体检者疾病的检出率比较不同年龄体检者，心理障碍、糖尿病、超重的患病率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。高血压、高血糖、血脂异常检出率比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

表1 不同年龄体检者疾病的检出率比较［n(%)］Table 1 Comparison of detection rates of diseases among physical examination persons of different ages

3 讨论

随着社会的进步，人们对健康的追求普遍提高。新的医学观点认为，健康不仅是没病，完整的健康观念是指生理、心理的健康，以及社会适应的完美状态［1］。健康管理是对个人或群体的健康进行全面监测、分析、评估、提供健康咨询和指导以及对影响健康危险因素进行干预的全过程［2］。其宗旨是调动个人和群体及整个社会的积极性，有效地利用有限的资源来达到最大的健康改善效果，帮助、指导人们成功有效地把握与维护自身的健康。在健康管理中，三维体检率先将生理、体质、心理三者同时列入常规体检范围，进行三维综合健康检测，为人们提供全面健康状况信息［3］。躯体、体质和心理三维体检正是对应了WHO健康的定义，与现代医学模式吻合。因此，以慢性疾病预防和控制为切入点，实行三维体检，提升健康管理水平和改进服务模式，通过积极而优质的个体化医疗保健服务，有效控制或减少疾病的发生，已成为目前健康体检工作的主要任务［4］。

本研究对1 773例体检者体质测试和身体检查结果显示，体检异常者的尿微量清蛋白与同型半胱氨酸平均水平都高于健康体检正常者。体检异常者主要慢性疾病的检出率间是有差异的，以超重、血脂异常、心理障碍检出率较高，分别为10.15%、9.02%、5.64%。主要原因是不良生活方式和运动减少造成的。大多数体检者每天使用电脑或开会时间超过4 h，而长期久坐的工作会使体质量增加，出现一系列不适症状，同时不合理的饮食也会导致血脂异常。饮食结构的改变、工作压力及社会竞争的加剧、运动量的减少等，诸多不利于健康的因素极大危害着人们的健康，其结果必然是导致疾病的发生，并给医疗部门带来沉重的压力。

在三维体检中，心理状况调查非常重要，随着社会进步，文明程度提高，社会竞争激烈化、贫富差距扩大，心理问题也在不断凸现，诸如敌对情绪、强迫症、焦虑症等，特别是抑郁症，如不及时发现进行干预，将会造成不可挽回的悲剧。我们知道，一些心理问题会导致躯体化症状，如果能及时发现尽早干预，就会使一些“患者”减少痛苦和不必要的医疗费用开支。通过心理测试可以正确了解人的心理素质、心理潜能，并建立心理健康档案，为各种人群提供心理保健服务。还有利于升学、就业、职业选择、人才培养和使用［5］。本调查结果显示，心理障碍、糖尿病的患病率随年龄的增长而增加;高血糖、高血压、血脂异常与年龄关系不大。说明其中心理障碍的异常改变与老龄化程度有关，对中老年人的心理问题要高度关注，应结合具体情况进行相应的咨询、干预和随访观察。

总之，三维体检就是在进行身体健康体检的基础上，在体检者自愿的原则下，增加心理测试和体质测试，有利于检出体检者潜在的身心疾病。同时也应针对三维体检中检出的致病危险因素予以积极、有效的控制，以改变其高危状态，及早进行疾病的一级预防，提高人们的健康意识，促使人们养成健康文明的生活方式，加强自我保健，是预防和控制生活方式病流行的重要手段，是提高全社会健康水平的根本之路。

1 李立明，饶克勤，孔灵芝，等.2009年中国居民营养与健康状况调查［J］.中华流行病学杂志，2010，26(7):478－484.

2 彭莺峰，凌云.脂肪肝危险因素及其防治措施研究进展［J］.中华全科医学，2009，7(5):529－531.

3 陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2009:101.

4 戚成兰.健康体检者血脂检测结果分析815例［J］.中国医药指南，2009，7(16):28－30.

5 沈友权.6512例健康体检者血脂检测结果分析 ［J］.医疗保健器具，2008，108(2):51－52.