小儿手背部静脉输液两种约束方法的效果比较

殷学会

小儿静脉输液因血管细，患儿哭闹，家属配合不好，穿刺难度大，对穿刺技术要求高，静脉穿刺成功后并不代表输液全过程的成功，因小儿多动，且输液时间较长，处于一种陌生的环境，穿刺的疼痛，药物的刺激，疾病的痛苦，加之强行穿刺等，均使患儿产生恐惧，出现哭闹、烦躁，使输液中途出现局部液体外渗、针头退出等需重新穿刺。患儿烦躁不安是导致重新穿刺的首位原因［1－2］，因此穿刺后有效的约束方法是降低重新穿刺的关键因素之一。在临床上我们对小儿手背部静脉穿刺成功后采取屈指约束法较直指约束法的效果好，能有效地减少静脉重新穿刺的次数，从而减轻患儿的痛苦。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择2010年11月到我院门诊临时输液 (≥60 min)的2～6岁患儿200例为研究对象，其中男112例，女88例。按就诊前后顺序将患儿随机分成两组，双号100例采用传统直指约束法 (对照组)，单号100例采用屈指约束法 (试验组)。

1.2 材料 注射针的空针盒 (大小不等)，宽为1 cm的长条胶带1卷。

1.3 方法 直指约束法，即静脉穿刺成功后，用输液贴固定针头，然后将注射针的空针盒置于患儿的手掌下，患儿示指、中指、无名指、小指共4指平放在针盒上，用胶带在腕关节上方2～4 cm处、手掌处、4指近端进行固定。屈指约束法，即静脉穿刺成功后，用输液贴固定针头，然后将注射针的空针盒置于患儿的手掌下，患儿示指、中指、无名指、小指共4指屈曲握住针盒，用胶带在腕关节上方2～4 cm处、手掌处、4指近端进行固定。

表1 两种约束方法静脉重新穿刺情况 (例)Table 1 Two methods for fixative position in vein puncturing again

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行统计分析，计数资料用相对数表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患儿静脉重新穿刺率比较，差异有统计学意义 (χ2=6.66，P＜0.01，见表1)。

3 讨论

3.1 因小儿手掌小，静脉穿刺后针尖接近腕关节，若腕关节约束不好，可因小儿好动或恐惧导致烦躁、哭闹易使针尖刺破血管而使局部液体外渗［3］。因此约束不当是静脉输液重新穿刺的主要原因。

3.2 屈指约束法因4指屈曲呈握持状态，小儿手掌腕关节可以在同一水平面上，减少腕关节的活动。4指屈曲呈握持状态，可减轻因长时间伸直手部的酸胀感，使舒适感增加。小儿活泼好动，4指屈曲在纸盒下做轻微的活动，家长也可以轻轻按摩患儿手指，促进手部的血液循环，而且握持动作也可以减轻患儿的恐惧感，产生安全感，所以患儿长时间 (≥60 min)输液，出现静脉重新穿刺率减少。直指约束法小儿4指紧贴纸盒，当患儿长时间(≥60 min)输液出现烦躁时手指用力扣纸盒，致使手掌隆起腕关节活动，如果手指活动度过大可因肌腱活动或挣脱使针头滑脱。另一方面直指约束法使患儿手指完全无法活动，长时间处于伸直状态，肌肉产生酸痛感，加重患儿的烦躁和恐惧感，产生液体外渗增加重新穿刺率。

3.3 创造良好的输液环境，能够减轻患儿因输液时间长产生的烦躁情绪。2岁以上小儿喜欢看动画片，学说歌谣或唱歌等，在输液室内安装电视，播放一些小儿喜欢观看的节目，有助于减轻患儿哭闹烦躁，从而减少静脉重新穿刺次数。

3.4 做好解释工作和健康指导，用亲切的容易理解的语言，和蔼、诚恳的态度，赢得家长配合，用轻巧、娴熟的技术减轻患儿的恐惧感。另外，有刺激性的药物适当减慢滴入速度也是保证输液顺利完成的有效措施，也是减少静脉重新穿刺的重要因素。

1 章素丽，谢瑞娟.小儿静脉输液重新穿刺的原因分析 ［J］.山西护理杂志，2000，9(2):34.

2 王秀芬.小儿门诊静脉输液的护理管理［J］.中国误诊学杂志，2008，8(35):8662.

3 张红.小儿静脉输液中的护患纠纷与防范［J］.实用心脑肺血管病杂志，2009，17(11):1027.