中西医结合治疗踝关节三踝骨折临床疗效分析

徐德亮 余璋 董健

踝关节是下肢较大关节，具有负重和行走功能，其损伤的治疗效果对患者的生活质量影响巨大。随着骨科技术的进步，踝关节三踝骨折的西医治疗手段日趋成熟，但在加速骨折愈合、促进患者康复等方面进展缓慢。我们于2009年1月起，采用中西医结合方法治疗踝关节三踝骨折患者37例，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院2009年1月～2010年12月骨科三踝骨折患者71例为研究对象，男38例，女33例；年龄17～74岁，平均52.4岁；所有患者诊断均符合Lauge－Hanson和Dawis-Weber相结合分类法中II型诊断标准[1]，其中外翻外展型46例，内翻外旋型25例，闭合性骨折58例，开放性骨折13例。随机分为研究组37例和对照组34例，两组患者在性别、年龄、骨折类型等方面差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均根据病情应用手法复位，石膏固定或手术切开复位，螺钉和/或钢板固定。具体手术方法为：连续硬膜外麻醉下，下肢止血带下操作，取踝关节后内侧弧形入路及外踝后缘弧形入路，按照先后踝、再内踝、最后外踝顺序应用松质骨螺钉或可吸收螺钉固定后踝和内踝，视情况选择钢板固定外踝。胫腓下关节分离者首先手术修复内、外侧副韧带，并固定胫腓下关节。常规行踝关节正侧位C臂X线检查，确认复位效果后，行踝关节骨折常规康复治疗。研究组早期即加用新伤续断汤加减水煎服，一日1剂，分二次服，整个治疗周期遵循中医“攻，和，补”三大原则辨证施治，4周后配合中药煎水熏洗足踝部（自拟方：伸筋草、透骨草、浮桐皮各50g，山奈、花椒、川芎、当归尾、小茴香各20g，细草、制川乌、制草乌、艾叶各10g）。

1.3 疗效判定

于患者出院当日根据其症状体征、踝关节功能及X线片征象判定疗效。优：自觉症状消失，踝关节无畸形、活动不受限，X线片显示踝穴正常；良：踝关节轻微疼痛或肿胀，活动受限＜15°，X线片显示踝穴正常；可：踝关节仍肿痛，活动受限＞16°但＜20°，X线片显示外踝向外移位＜2mm；差：踝关节疼痛肿胀明显，活动受限＞30°，X线片显示外踝向外移位＞2mm。

1.4 统计学方法

比较分析两组患者治疗效果、卧床时间、住院时间。计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗效果中优、良、可、差构成比差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组患者优良率达83.79%，显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者卧床时间和住院时间亦显著少于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 研究组与对照组患者治疗效果、卧床时间和住院时间比较

3 讨论

踝关节结构复杂，具有负重和行走功能。由于其接近地面，外力作用于踝关节后无法缓冲，极易发生骨折。三踝骨折是指后踝、内踝和外踝均发生骨折，常伴有韧带损伤和脱位，是踝关节骨折中较为严重的类型[2-4]。目前，三踝骨折的治疗主要有手法复位，石膏固定和手术复位，螺钉、钢板内固定两种方法。何志勇等[5]认为，三踝骨折患者手术治疗的效果与患者早期功能锻炼关系密切，但由于踝关节位于人体远端，血液循环和营养物质供应相对较少，骨折愈合时间延长，患者卧床时间亦相应延长，容易造成关节的变形而影响功能。

我们采用中西医结合方法，于患者骨折早期即采用中药内服，中期配合中药外用熏洗，结果显示，两组患者治疗效果中优、良、可、差构成比差异无统计学意义（P＞0.05），但研究组患者优良率达83.79%，显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者卧床时间和住院时间亦显著少于对照组（P＜0.01），表明中西医结合方法可有效提高三踝骨折患者的整体治疗效果、减少患者的卧床时间和住院时间、促进患者早期功能锻炼、提高踝关节功能恢复及患者生活质量、减轻经济负担。

祖国医学对骨折的治疗具有较早的认识和丰富的临床经验[6]，其中“活血化瘀，行气止痛，续筋接骨”是中医骨伤重要治疗原则，内治遵循“攻，和，补”三大法，损伤早期气滞血瘀采用攻利法，中期瘀未尽去，筋骨未连接，采用和法可和营生新，接骨续筋，后期气血耗损，采用补法，补气养血，补益肝肾，可加速骨质生长。外治熏洗法具有舒松关节筋络、疏导腠理、流通气血、活血止痛之功效，故可缓解关节强直拘挛、酸痛麻木，而达到改善骨折后引起的踝关节功能障碍的目的。

[1] 吴在德.外科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2005：889-892.

[2] 邹本贵.中医骨伤科学[M].北京：科学出版社，2004：26-77.

[3] 杨春雷.中西医结合治疗三踝骨折80例[J].中国中医急症，2010，19（12）：148-149.

[4] 肖志刚，王浩，陈森.可吸收螺钉治疗三踝骨折42例报告[J].当代医学，2011，17(4)：41-42.

[5] 何志勇.手术治疗踝关节骨折的疗效分析[J].现代中西医结合杂志，2010，19（16）：76-77.

[6] 陶家安，丁本湖.手术配合中药治疗三踝骨折52例[J].中医药临床杂志，2010，22（2）：164-165.