乙醇、芦荟联合龙血竭外敷治疗Ⅱ期压疮的护理

贺玲玲 陈芳

压疮(又称褥疮、压力性溃疡)是由于身体局部组织长期受压，导致血液循环障碍，皮肤和皮下组织不能得到所需营养物质而失去正常的功能，形成血液阻塞的坏死状态。怎样防治压疮仍然是临床护理研究中的一大课题，更是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科于2010年5月～2011年1月采用乙醇、芦荟联合龙血竭外敷治疗Ⅱ期压疮患者取得了良好效果，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据Npuap提出的四度压疮分期标准[1]，2010年5月～2011年1月在我科治疗的Ⅱ期压疮患者共38例，其中院内发生2例，院外带入36例，男27例，女l1例，年龄32～83岁，平均66岁，均有基础性疾病，按照住院号单双分为观察组和对照组，每组19例，观察组与对照组在年龄、性别（分别为：男14例、女5例和男13例、女6例）、创面总面积等方面差异无显著性（P＜0.05），具有可比性。观察组患者均先用消毒棉签蘸汁涂于上肢前臂内侧皮肤，15～20min后涂汁处皮肤均无红、痒、皮疹等过敏反应。

1.2 方法

1.2.1 芦荟汁制备 将芦荟去刺后取其叶(约12cm×5cm)洗净晾干，用消毒过的不锈钢小刀切碎，置于一洁净的研钵中捣成芦荟泥，将芦荟泥包裹于4～5层消毒纱布内榨汁，所得芦荟汁盛于一灭菌玻璃瓶内密封备用。

1.2.2 调配龙血竭 以7：3的比例混合75%乙醇与芦荟汁，使乙醇浓度达至50%左右。将龙血竭药粉（龙血竭胶囊去胶囊壳）倒于碗中。视创面面积定量,加入50%乙醇芦荟混合液调成糊状。

1.3 治疗与护理

1.3.1 创面处理 观察组采用生理盐水清洁创面皮肤后，将调配好的药物直接涂于压疮创面上及创面周围3～5cm的皮肤范围,以厚度均一薄膜层为佳,每6小时涂药1次,采用暴露疗法。

1.3.2 全身综合治疗 在积极治疗原发基础疾病的基础上,两组患者均给予全身综合治疗。加强全身营养支持,鼓励患者进食高热量,高蛋白,高维生素的饮食,并摄足水分,以增加皮肤的抵抗力。同时，对血糖高者积极控制血糖。

1.3.3 护理 在护理过程中，观察组与对照组均使用防压疮气垫床，建立翻身卡片，保证至少每2h翻身一次并登记所处卧位，用气圈、水垫或软枕等垫起局部避免再度受压[2]。保持床单位整洁、干燥、无屑，保持创面清洁干燥，避免大小便污染。

1.4 疗效标准

治愈：创面愈合、结痂并脱落；显效：创面缩小，无分泌物，肉芽组织生长；好转：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面扩大[3]。

1.5 统计学处理

两组间治愈率及有效率比较采用x2检验。

2 结果

经治疗、护理2周后,尽管两组患者在压疮治疗的总有效率上没有明显差别,但观察组患者的治愈率明显优于对照组，差别有统计学意义(表1；P＜0.05)。

表1 两组治疗效果的比较[例(%)]

3 讨论

压疮是临床最常见的并发症之一，是部分高龄老人、中风瘫痪后、骨折后等长期卧床者的杀手。压疮的形成主要是因为患者身体整休机能低下，长期压迫且集中于身体某一较小范围内，使局部血液循环障碍而致组织缺氧引起损伤或血管性坏死，从而导致溃疡的发生[4-6]。Ⅱ期压疮为炎性浸润期,表现为表皮、真皮或包括两者在内的部分皮肤破损、溃疡表浅，还表现为皮肤磨损、水泡或凹坑[1]。此期的治疗和护理尤为重要,若治疗护理不及时或不得当，压疮会持续发展为更为严重的Ⅲ、Ⅳ期,也就是溃疡期。

龙血竭主要为棕榈科龙血树所产，是中医常用的活血散淤和止血药[7]。现代医学研究证实[8]，龙血竭胶囊中含有挥发油、黄酮类、酚类、强心昔、植物防卫素、多糖等成分。其中黄酮类、酚类、强心昔和植物防卫素等多种活性有效成分，且药效学研究表明龙血竭具有改善机体微循环、促进机体新陈代谢、增强机体免疫力等功能,外敷可以破积血,止痛生肌,散滞血止诸痛,促进创面愈合。其中所含的血竭皂甙具有抗炎镇痛的作用,含有的植物防卫素具有袪腐生机的作用,可改善机体微循环,促进新陈代谢,加速淋巴回流，能有效控制创面感染促进创面愈合。

芦荟为百合科常绿植物，新鲜的芦荟汁中含有大量的活性水、芦荟素、植物凝血素、异柠檬酸、活性酶、人体必需氨基酸及大量蒽醌类等化合物。现代医学证明芦荟中活性水、芦荟素、异柠檬酸等能保护和扩张血管，改善局部血液循环；植物凝血酶能粘附于人体细胞，参与细胞的成长与分裂，修复受损组织，使其尽快愈合；大黄素苷则具有抑菌、清热、清除毒素、消除有毒自由基之功效；活性酶及人体必需氨基酸可增加白介素，改善免疫功能，促进创口愈合及细胞再生；再者，其芳香成分有极好的镇痛作用。

75%乙醇作为一种常用消毒剂，它同时具有增强药物渗透的作用。因此，可以作为溶媒以提高外用药物的疗效。基于上述药物的功效，我们以75%乙醇为溶媒按比例混合芦荟汁，再调和龙血竭粉，使乙醇浓度降至50%,提高芦荟与龙血竭药效的同时减少对局部皮肤的刺激,增加患者依从性。芦荟与龙血竭的联用能增强其抗炎，镇痛，促进局部血液循环，促进创面组织修复等。有效地促进压疮创面的愈合，可提高患者生活质量。经过治疗，一般在一周左右渗出液开始减少，疮面也不再扩大。此种联合外用治疗压疮的方法价格低廉，货源充足，简便易行，治疗效果好，值得推广。

[1] 王彩风,巫向前,楼建华.国外儿童压疮护理现状[J].中华护理杂志,2007,42(5):467．

[2] 李星,万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮[J]．护理研究,2005,9(5B):91O．

[3] 缪书卉,张艺.龙血竭治疗褥疮的效果观察[J].实用护理杂志，2O02，18(3):53．

[4] 吴金花.褥疮预防及治疗的进展[J].实用护理杂志，1997,13(12):619-620.

[5] 陈玉琴,梁笑华,曾巧环.65例难免压疮病人的护理体会[J].当代医学,2009,15(10):124-125.

[6] 彭翠兰,刘梅.临床压疮患者原因分析及对策[J].当代医学,2009,15(3):121-122.

[7] 江苏新医学院．中药大辞典，上册[M]. 上海:上海人民出版社，1986：926．

[8] 文东旭.龙血竭的研究进展[J].中草药，2001，32(11):1053-1054.