阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床价值

林芳惠 吴丹梅

对女性来说，宫颈疾病是常见的妇科疾患，如果病变发展到最严重程度即是宫颈癌。全球妇女子宫颈癌的发病率仅次于乳腺癌，位居第二［1］。近年来子宫颈癌的发病率呈上升趋势，且趋于年轻化，这与HPV感染率升高密切相关［2］，如果得到及时诊断，早期宫颈癌治愈率几乎达100%。因此，早期发现和治疗子宫颈的早期病变，是预防宫颈癌发生的关键。阴道镜检查对女性宫颈病变的正确诊断和宫颈上皮内瘤变（CIN）筛查有重要价值，现将我院（站）512例宫颈病变阴道镜检查结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009年4月～2010年10月我院（站）门诊对512例患者进行了阴道镜检查。年龄20～60岁，平均年龄25～45岁，其中宫颈接触性出血(CCB)27例；不规则阴道出血10例，白带增多137例；慢性宫颈297例；其他25例；阴道细胞学检查阳性16例。395例在阴道镜指导下行宫颈活检或宫颈管搔刮术（ECC）。

1.2 方法 采用国产JY-2650型号电子阴道镜数字成像系统，图片与资料实行计算机一体化管理。由经过专门培训的医师操作。选择患者的非月经期，检查前24h内禁性交、阴道冲洗及妇检。阴道窥器不用润滑油以免影响观察效果，暴露宫颈，用肉眼观察宫颈的形态、颜色、裂伤、白斑、分泌物性质等；用盐水棉球拭净宫颈表面分泌物做初步观察；调好焦距，观察宫颈大体形态结构，鳞-柱交界及血管，继以3%醋酸棉球涂抹宫颈30s，镜下仔细观察阴道宫颈转化区的颜色、形态、血管变化以及鳞状上皮与柱状上皮的交界，用绿色滤光镜观察病变表面的血管分布图像，寻求异常图像，接着用卢戈氏碘液涂抹宫颈，最后在阴道镜图像异常区域碘不着色区可疑部位活检或配套宫颈管搔刮术（ECC）进行病理检查。

1．3 阴道镜诊断标准 阴道镜图像名词标准采用1990年第七届世界宫颈病理及阴道镜国际联盟（IFCPC）会议统一标准[3]。宫颈组织学诊断作为最后诊断。

2 结果

2.1 阴道镜图像与病理诊断结果 阴道镜检查512例宫颈病变患者中，行病理学检查395例，确诊为慢性宫颈炎290例，CINⅠ-Ⅲ级75例，宫颈原位癌3例，浸润癌5例，湿疣（SPI）22例。阴道镜图像与病理诊断的关系见表1。

表1 阴道镜图像与病理诊断的关系

2.2 阴道镜下宫颈病变图像的表现 慢性宫颈炎阴道镜下主要表现为醋酸白色上皮呈半透明状，无异形血管，窄的腺开口血环。宫颈癌前病变的异常图像以厚的醋酸白色上皮、异常腺开口、镶嵌、点状血管、异形血管居多。原位癌的异常图像以厚的白色上皮、脑回状、粗点状血管、异形血管居多。浸润癌主要是异形血管和脑回样改变。亚洲临床人乳头瘤病毒（HPV）感染（SPI）阴道镜下主要表现为白色不透明醋酸上皮，有针尖样或极小菜花样及薄的脑回状结构。

3 讨论

阴道镜检查是将子宫颈阴道部粘膜放大10～40倍,并通过醋酸及碘试验后对病灶微细结构及其变化进行观察，从而在非正常上皮、血管和可疑病变区行组织病理检查，避免了活检的盲目性，大大提高了诊断的准确性，对早期发现宫颈癌及宫颈癌前病变有重要价值。

本资料结果显示，阴道镜下早期宫颈癌的异常图像以白色上皮、异形血管、溃疡及异常腺开口居多。文献报道［4］阴道镜在宫颈病变中的诊断显著优于宫颈涂片，阴道镜检查可提供准确的活检部位，从而大大避孕活检的盲目性，提高活检的阳性率；阴道镜检查还可迅速鉴别良恶性病变，避免不必要的活检，降低活检率；阴道镜下活检加颈管搔刮，可减少锥切率及手术合并症；诊断HPV的子宫颈亚临床湿疣（SPI）优于细胞学等。电子阴道镜检查与宫颈防癌涂片在宫颈疾病诊断上，前者的敏感性，准确性和特异性均高于后者。

应用阴道镜应注意：性交后、炎症、阴道灌洗及用药，双合诊等可影响阴道镜检查的准确性，检查前尽量避免，醋酸涂抹宫颈时间不能少10s、15s、30s最宜，加醋酸后观察时间不能少于1min，因非典型增生醋酸反应在1min后才表现出来，观察时间太短会遗留颜色的改变甚至误诊[5]。

综上所述阴道镜用于宫颈病变的诊断比较准确可靠，有一定的临床应用价值，对早期发现CIN及阻断宫颈癌的发展具有重要意义。但最后病理组织学还是宫颈病变诊断的金标准。

[1] 丁玎，李翠凤，谢莉，等.阴道镜及其定位活检诊断宫颈病变的临床分析［J］.中国内镜杂志，2007，13（8）:881-882,884.

[2] Aimercan College of obstetricians and Gynecologists. Acog practice bulletin clinical management guide lines for obstetriciangynecologists Number 61, April 2005.Human Papillomavirus［J］.Obstetric and Gynecology,2005,105(4):905-918.

[3] 张结，江向洁，钟少平.电子阴道镜在1627例子宫颈病变诊断中的临床价值［J］.医学理论与实践，2007，20（3）：325-326.

[4] 坚敏，钱德英，黄志宏，等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（4）：21.

[5] 李晶宇.应用阴道镜下定位活检诊断宫颈病的临床体会[J].当代医学，2009,15（24）：56.