糖尿病子宫肌瘤患者围手术期护理措施探讨与分析

曾桂萍

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，手术治疗是子宫肌瘤的主要治疗手段。而对于子宫肌瘤并伴糖尿病的患者，麻醉和手术的应激反应都可导致糖尿病加重，诱发严重的并发症甚至导致死亡，危险性增大。糖尿病还会影响患者术后病情恢复及伤口愈合情况。如何做好子宫肌瘤伴糖尿病患者的护理工作一直是妇科护理工作中的一大问题。我们通过对患者实行子宫肌瘤专科护理及糖尿病围手术期管理干预，取得了较好的效果，现汇报如下。

1 对象与方法

1.1 对象

以2008年10月～2010年9月在我院妇科住院的子宫肌瘤患者为研究对象。纳入标准包括：(1)符合WHO糖尿病诊断标准；(2)自愿接受护理干预，排除并发心、肝、肾等严重并发症的患者。结果共纳入93例，按随机数字表法，将其分为干预组和对照组，其中干预组46例，对照组47例，完成干预后干预组脱落3例，对照组脱落1例，实际完成干预组43例，对照组46例。患者平均年龄为(51.4±4.7)岁，术前血糖水平平均为(8.5±2.4)mmol/L，两组患者在年龄、术前血糖水平及患病情况方面均无统计学差异，同质性较好。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法。干预组实行子宫肌瘤专科护理+糖尿病围手术期管理干预的策略。其中，子宫肌瘤专科护理包括术前护理和术后护理。术前给予患者营养支持，以减少术后可能的并发症及感染的发生。术后协助并鼓励患者加强床上活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时在饮食方面调整饮食摄入，增加患者食物能量摄入，促进切口愈合。糖尿病围手术期管理干预包括血糖监测、健康教育。血糖监测在早晨07：00时血糖水平监测的基础上加凌晨01:00～03:00时血糖水平监测，在术后加强夜间病情观察，对夜间低血糖反应及时处理。术后亦加强血糖监测，空腹血糖控制在6.7～8.3mmol/L范围，餐后血糖应小于11.1mmol/L,若血糖水平高于13.3mmol/L,则应及时报告医生处理,静脉注射胰岛素后若血糖下降不理想，0.5h后可重复注射胰岛素1次。糖尿病围手术期健康教育针对患者糖尿病相关遵医行为、糖尿病症状观察、自理能力开展，以提高患者围手术期内的糖尿病管理能力，健康教育在术前进行2次，术后2次，每次30min。此外，干预组还在术后加强对导尿管的观察，避免导尿管出现脱落、扭曲，每日1～2次行尿道口护理，防止逆行感染的发生。

1.3 评价指标

本研究采用术后3d FBG评价两组患者干预血糖控制情况，采用糖尿病管理问卷评估患者糖尿病管理情况，共包括遵医行为、糖尿病症状观察、自理能力3个方面。同时，对两组患者的肛门排气时间、术后下床时间及住院时间、自主排尿情况、伤口甲级愈合率进行评估比较，以明确护理措施的有效性。

1.4 统计学处理

数据经整理、核对后录入SPSS17.0统计分析软件建立数据库，进行数据统计处理。对两组患者w患者情况、文化程度及干预后糖尿病管理情况的比较采用x2检验，对两组间术前血糖、术后肛门排气时间、下床时间及住院时间的比较采用t检验，所有检验均以P＜0.05作为检验水准。

2 结果

2.1 两组患者干预后糖尿病管理比较

两组患者干预后糖尿病管理情况比较显示，干预组在遵医行为及症状观察方面优于对照组，两组在自理能力上无显著性差异，见表1。

表1 两组患者干预后糖尿病管理比较（例）

2.2 两组患者术后3dFBG及肛门排气时间、术后下床时间、住院时间比较

表2 两组患者术后3dFBG及肛门排气时间、术后下床时间、住院时间（M±SD）

表3 两组患者自主排尿情况及伤口甲级愈合率比较（例）

结果显示，干预组患者术后3d FBG低于对照组，肛门排气时间及术后下床时间、住院时间亦显著少于对照组，其差异均具有统计学意义，见表2。

2.3 两组患者自主排尿情况及伤口甲级愈合率的比较

干预组术后自主排尿41例，优于对照组（34例）；干预组患者伤口甲级愈合率（38/43）显著高于对照组患者（28/46），见表3。

3 讨论

对于糖尿病患者而言，血糖处于较高水平可以降低白细胞的吞噬能力，并利于细菌生长，容易导致患者术后切口出现感染。而较低水平的血糖会影响细胞的能量来源，进而导致细胞变性或细胞功能减弱，甚至出现细胞坏死等不可逆性的改变。对于子宫肌瘤伴糖尿病的患者，术前血糖水平应控制在8mmol/L以下，但通常不低于6.0mmol/L。本研究通过加强患者血糖监测及健康教育，在早晨07:00时血糖水平监测的基础上加凌晨01:00～03:00时血糖水平监测，对患者糖尿病相关遵医行为、糖尿病症状观察、自理能力开展健康教育，结果显示，干预组患者术后3dFBG水平显低于对照组（t=2.503,P=0.014），在糖尿病管理方面，除自理能力外，干预组在遵医行为及症状观察方面均优于对照组（x2=21.162，P=0.000；x2=23.936，P=0.000），同时干预组患者伤口甲级愈合率（38/43）显著高于对照组患者（28/46）（x2=9.220，P=0.002），提示加强血糖监测及糖尿病管理健康教育能有效控制患者术后血糖水平，改善患者糖尿病管理能力及伤口愈合情况。在此基础上，我们通过对患者进行子宫肌瘤专科护理，术前给予患者营养支持，术后协助并鼓励患者加强床上活动。结果显示，干预组患者术后肛门排气时间（t=3.318,P=0.001）、术后下床时间（t=2.944,P=0.004）及住院时间（t=3.668,P=0.001）均显著少于对照组，提示在糖尿病干预措施基础上的子宫肌瘤专科护理能有效改善术后恢复情况。

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