氨氯地平联合用药对颈动脉内膜中层厚度的疗效

汪敬恒

高血压是我国的常见病，老年人尤其多发，在我国人群脑卒中和冠心病的发生上，高血压往往是重要的诱因之一，其危险程度在我国可以位居前茅，常伴有脂肪和糖代谢紊乱等器官功能性或器质性改变。研究证明，高血压还可以诱发动脉粥样硬化，进而累及全身重要器管的动脉血管，严重危害患者的生命健康。与高血压相关的血管改变，不仅需要积极降压，同时需要逆转其结构异常，减少斑块的形成，稳定易脆斑块及斑块破裂后减少血栓形成，消退现有斑块，进而有效减轻早期血管改变，以控制心血管病的发病率和病死率[1]。福建省福鼎市医院2008年12月～2009年6月采用氨氯地平联合应用阿托伐他汀钙治疗高血压60例，明显减小了患者的颈总动脉内膜中层厚度（IMT），现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组120例，均为我院治疗的高血压患者，所有病例均符合2005年修订版中国高血压防治指南诊断及分级标准。经过病史、体检及相应的实验室检查排除继发性高血压、心、肝、肾疾病，排除合并其它严重疾病(如恶性肿瘤)、其他重大内、外科合并症，排除妊娠及哺乳期妇女。其中男71例，女49例，年龄60～96岁，平均年龄(72.3±4.2)岁，高血压病史3～20年，平均病程(15.1±3.5)年。轻度高血压患者23例，中度高血压61例，重度高血压36例。所有患者近10周内，均未服用钙拮抗剂。将该组患者随机分为观察组和对照组，每组60例，两组患者在年龄、性别、病程、高血压分级方面无统计学意义，具有可比性，P＞0.05。

1.2 治疗方法

对照组 采用氨氯地平与依那普利联合治疗，氨氯地平(络活喜，辉瑞制药)2.5mg/次，1次/天，2周后，血压未降至140/90 mmHg以下者，增加剂量至5mg(5mg/次，1次/天)。依那普利(扬子江药业有限公司)，5mg/次，2次/天。

观察组 采用氨氯地平联合应用阿托伐他汀钙治疗，氨氯地平用法同对照组，阿托伐他汀钙(立普妥，辉瑞药业)10mg，1次/天。治疗期间，避免应用其他能影响血压和血脂的药物。研究终点要求：血压低于90/60mmHg 或出现不能耐受的临床症状：脑卒中、致死性心血管事件、非致死性心肌梗死等；血清转氨酶升至正常值上限3倍以上[2]。

1.3 检测指标及方法

测定两组患者治疗前及治疗12个月时的颈总动脉内膜中层厚度(IMT)、斑块面积。

IMT及斑块面积：使用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，探头频率范围10MHz，检查患者双侧颈总动脉(CCA)、颈动脉分叉部(BIF)、颈内动脉(ICA)起始部有无斑块，观察血管形态、结构，于斑块最大面积时冻结图像，沿斑块边缘测定其面积，同时测定颈动脉分叉处内中膜厚度(IMT)和斑块面积。IMT正常在0.8～1.0mm，动脉壁增厚的定义为局部IMT≥1.1mm以上[3]。

1.4 统计学处理

计量资料采用结果以(x±s)表示，用SPSS13.0统计软件。t检验做组间比较，卡方检验做计数资料比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后12个月IMT、斑块面积较治疗前显著下降，P＜0.05；且观察组下降水平显著优于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者的IMT、斑块面积比较

3 讨论

高血压的发生常常原因很多，而其常见的表现是加速动脉硬化，导致心、脑、肾等靶器官的损害，严重威胁着我国居民的健康[4]。积极探讨降压药物及延缓动脉粥样硬化的发展有重要的临床价值。他汀类药物可抑制平滑肌细胞(VSMCs)增殖及迁移的机制，其主要是通过使HMG-COA还原酶性降低而减少胆固醇合成，显著减少心血管事件的发生。阿托伐他汀钙是HMG-CoA还原酶抑制剂,有很强的降脂效果,其降低总胆固醇及低密度脂蛋白的效果优于降低甘油三酯,并能升高高密度脂蛋白，还可以刺激某些蛋白质，使得其调控诱导平滑肌细胞凋亡的敏感性增加，从而延缓或逆转动脉硬化进程。他汀类药物越来越广泛用于防治动脉粥样硬化疾病。氨氯地平具有抗氧化、抗炎、抗血小板聚集作用，有利于保护血管内皮功能。本研究结果证明采用氨氯地平联合应用阿托伐他汀钙能够显著减小颈动脉IMT及斑块面积，观察组显著优于对照组，P＜0.05；这说明两药联用有稳定与消退斑块的作用。综上所述，氨氯地平联合应用阿托伐他汀钙能够显著延缓颈动脉硬化的进程，稳定易脆斑块及斑块破裂后减少血栓形成，消退现有斑块。

[1] 陈文权,王忠全.厄贝沙坦与福辛普利合用对原发性高血压患者左心室肥厚及舒张功能的影响[J].新疆医学,2008,38(1)：5-7.

[2] 张莹.替米沙坦阿托伐他汀对高血压患者颈动脉内膜中层厚度的影响[J].医药论坛杂志，2008,29(12)：71-72.

[3] 何坪,殷跃辉,绕学娅.阿托伐他汀对颈动脉内膜中层厚度和肱动脉内皮依赖性血管舒张功能的影响[J].中国老年学杂志,2009,29(15)：1889-1891.

[4] 姜应标,曾富荣,徐国华,等.阿托伐他汀钙治疗高脂血症临床观察[J].当代医学,2010,16(10):51.