李桥军 华 东 张 斌 席建明
河南中医学院第一附属医院康复中心 郑州 450000
肩痛是脑卒中偏瘫患者最常见的并发症之一,临床上许多偏瘫患者均有过肩痛的经历 .肩痛不仅使偏瘫患者产生极大的痛苦,同时也延缓了许多患者的上肢及手功能的恢复,直接影响到患者的功能恢复和今后的日常生活能力。
1.1 一般资料 2008-12~2011-02我院康复中心住院脑卒中伴肩痛患者60例,均符合1995年中华医学会第4届全国脑血管学术会议修订的“各类脑血管疾病诊断要点”[1]拟定,患者经头部CT或MRI检查支持诊断。男37例,女23例;年龄45~79岁,平均(58.18±7.56)岁;脑出血35例,脑梗死25例;左侧偏瘫28例,右侧偏瘫32例;病程3~6个月。随机分成治疗组30例和对照组30例,2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均经脑CT和(或)MRI确诊。均为首次发病,排除其他疾病因素,且均经过神经内科对症处理。生命体征平稳,转入康复中心。
1.2 治疗方法 2组患者均行常规康复训练,包括针灸、理疗、作业疗法、运动疗法(主要采用运动再学习法)等。运动疗法40 min/次,6次/周,治疗4周。治疗组同时接受手法治疗:(1)对肩胛骨做上、下、左、右的充分松动,使其保持充分的活动度,仰卧及侧卧均可;(2)盂肱关节外展90°与前屈90°时适当的挤压与小范围的控制;(3)局部软组织的按摩;(4)揉压弹拨冈上肌群;(5)按摩、弹拨肱二头肌;(6)揉压提捏斜方肌、菱形肌;(7)捏拿提弹三角肌、肱二头肌。
1.3 评定方法 2组患者均在康复治疗前和治疗4周后,采用视觉类比量表(visual analogue scale,VAS)评定肩痛评分[2]。所有评定都为同一个治疗师完成。
1.4 统计学分析 实验数据应用SPSS 11.5进行t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2组患者经治疗后肩痛均有明显改善,VAS明显提高(P<0.01),但治疗组 VAS提高明显高于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者治疗前后VAS比较
偏瘫患者产生肩痛的原因一般有以下几个方面:(1)长期的制动:许多偏瘫患者由于急性期时主要精力都用在抢救生命上,认为早期不能活动,从而出现常时间的制动,如肩关节长时间处在内旋、内收位时可产生粘连性滑囊炎,引起肩痛。(2)不当的活动:当偏瘫患者处在软瘫期时由于肩关节周围肌肉张力低下,韧带松弛,肩关节非常不稳定。此时若随意牵拉或任意活动就容易产生肩部损伤。(3)肩关节半脱位:有60%~80%的偏瘫患者发生过半脱位。瘫痪的上肢由于长时间重力的牵拉引起盂肱关节关节囊结构的过度延展,从而导致肩关节半脱位[3]。(4)肌张力异常:痉挛期由于肌张力增高使肩胛骨位置异常,后缩下沉,使肱骨头、喙肩韧带及周围软组织之间增加了磨擦,刺激软组织的神经感受器导致肩痛[4-5]。(5)肩手综合征:主要表现为初期手水肿、皮温升高、肩手痛,屈腕、手指多呈伸直位,屈曲时受限,被动屈曲引起疼痛,后期表现为手肌肉萎缩甚至畸形,患手可完全废用[6]。
通过分析以上的原因,对肩痛的治疗应该有合理的运动,保持肩关节无痛范围的活动度,防止粘连性滑囊炎的产生。松动肩胛骨,纠正关节盂和肱骨头的位置,恢复肩关节的正常锁定机制。对肩周围肌肉及软组织的按摩,以及对相关肌群的揉压、弹拨、捏拿、提弹等方法不仅可以放松肩周围异常增高的肌肉,同时还可促进本体感觉的输入。通过各种手法降低异常的肌张力,减少活动中不必要的磨擦。缓解了肩关节周围的肌肉痉挛,改善了局部血液循环,使渗出、水肿减轻,新陈代谢增强,减少了酸性代谢物质对神经末梢的刺激,使肩部疼痛减轻[7],为康复训练早而好的进行提供有力保证。
本研究在常规康复的基础上增加了7种手法,对偏瘫肩痛有明显的改善。简单实用值得推广。
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