针刺治疗肩手综合征选穴规律

黎明全 周 翔 蒋海琳 陈新华 (长春中医药大学附属医院针炙科，吉林 长春 130021)

脑卒中后肩手综合征是脑卒中偏瘫常见的并发症，发生率较高，主要表现为肩部疼痛、手部浮肿和疼痛(被动屈曲手指时更为明显)笔者在分别整理自1996年以来针灸治疗肩手综合征的临床文献，发现诸家对肩手综合征的选穴组方均有较强的规律性可循，并且给予分析评价，以期为进一步的临床研究和实验提供参考。

1 资料与方法

1.1 文献资料来源 期刊数据库来源于中国期刊全文数据库(CNKI)，时间为1996～2014年。

1.2 纳入标准 ①符合并有明确的诊断标准，以肩手综合征为第一诊断;②治疗方法以针灸治疗为主，治疗疾病为肩手综合征的临床研究文献;③国内省级以上期刊正式发表的中文文献;④第一次文献。

1.3 排除标准 ①仅采用中药方、食疗方、外用贴剂，特种针法，而未用针灸治疗肩手综合征的临床研究文献;②病例数少于30例的临床研究文献;③综述或评述类文献;④重复性临床或动物实验研究报道的文献。

1.4 方法 ①检索方法:分别用“针刺”并“肩手综合征”、“针灸”并“肩手综合征”为主题词检索途径进行检索。②数据输入Excel数据库，按题名、作者、出处、选用腧穴、施术方法逐项记录。③数据统计方法主要采用频数、排序及χ2检验。

2 结果

2.1 一般统计资料 本次共检索到有关针灸治疗肩手综合征的文献共137篇，共使用78个穴位，总频次为997次，十四经穴63个，总频次896次(89.9%);经外奇穴15个，总频次101次(10.1%)。其中出现频率占20%以上的穴位有10个。其中手阳明大肠经经穴为5个，包括肩髃(103次，75.2%)，合谷(94次，68.6%)，曲池(91 次，66.4%)，手三里(45 次，32.8%)，臂臑(30例，21.9%);手太阳小肠经2个，包括肩贞(47次，34.3%)，天宗(32次，23.3%);手少阳三焦经为2个，包括外关(72次，52.6%)，肩髎(64次，46.7%)奇穴1个，即八邪(28次，20.4%)。

2.2 经穴使用频次分析 在针灸治疗肩手综合征中，78个穴位在处方中，平均使用频次为12.78次，其中出现频次1～10次的穴位有56个，出现频次10～28次的穴位有12个，出现频次28次以上的有10个，此10个穴位仅占穴位总数的12.8%，但其总使用频次为578次，占总使用频次的58.0%。同时这10个穴位的使用频率均在20%以上。所以这10个穴位可被认为是针灸治疗肩手综合征的重要穴位，依次为肩髃、合谷、曲池、外关、肩髎、肩贞、手三里、天宗、臂臑、八邪。

2.3 局部用穴分析 在使用频率达到20%的穴位中，位于肩关节的穴位有肩髃、肩髎、肩贞、天宗、臂臑，总使用频次为276次，占总使用频次的27.7%;位于肘关节的穴位有手三里、曲池，共使用136次，占总使用频次的13.6%;位于腕关节及其以下的穴位有外关、八邪，使用100次，占总使用频次的10.0%。因此肩部与肘部的局部和近道取穴为治疗肩手综合征的主要取穴原则。

2.4 取穴归经分析 在上述10个穴位中，分别归属于手阳明大肠经(5个)，其总使用频次为363次，占总频次的36.4%;手太阳小肠经(2个)，总使用频次为79次，占总频次的7.9%;手少阳三焦经(2个)，共使用136次，占总使用频次的13.6%。故在针灸肩手综合征时，取穴应以手三阳经为主。

3 讨论

通过对近28年来针灸治疗肩手综合征的临床文献分析，发现对于肩手综合征的临床取穴是有规律可循的。中医认为本病属于“痹证”的一种，病机为闭阻经络，经络堵塞致使局部活动受到限制，而局部活动受到限制又令气血更加受阻，如此下去形成恶性循环，导致肩部和手部疼痛难忍〔1〕。针灸在肩手综合征的治疗中凸显优势，其中电针疗法更是受到诸家的喜爱，因为电针可刺激这些肌群的运动神经，兴奋神经传至肌肉，引起肌肉收缩，诱发肌肉功能。电刺激的信号及肌肉收缩信号沿传入神经传入中枢又促进了功能重建〔2〕。

十四经脉是经络的主体，在针刺治疗中起到重要作用。选穴配方应着眼于经络，经云:“宁失其穴，勿失其经”〔3〕。根据我们的临床文献分析，发现手三阳的穴位更多被诸家使用，手阳明大肠经尤其受到诸家的重视。符合“治痿独取阳明”之理，阳明经为多气多血之经，针刺阳明经有改善血液循环的作用〔4〕。现代研究也表明脑卒中后遗症上肢痉挛性瘫痪的患者取阳明经效果较好〔5〕。故肩手综合征的患者，首选手阳明大肠经。张惠珍等〔6〕研究表明以阳明经为主的穴位加上较高频率的电脉冲刺激对脑卒中偏瘫的肌痉挛有较好的缓解作用，能在较短的时间内使较高的肌张力下降。

治疗肩手综合征的穴位，在针灸治疗时，并非所有穴位都必选，而是选择不同部位交替使用这些穴位，一则可减少对同一穴位的不断刺激产生疲劳性，二则可减少病人的痛苦，如取穴以手阳明大肠经为主，辅以手太阳小肠经、手少阳三焦经，在此基础上结合局部取穴，必然可以获得更好的临床效果。

针刺治疗肩手综合征已取得了较好的疗效，但目前对针灸治疗本病的科研设计缺乏严格的随机、对照、盲法等设计，被控因素和受试因素控制不严格普遍存在样本小，病例数少，选穴组方不规范，疗效评定标准不统一，并缺少远期疗效观察，可重复性差，无法对各种针灸疗法进行客观比较和评价，难以指导临床等现状。而关于针灸治疗本病的量效和时效关系的研究也相对滞后。因此，完善临床的选穴配方、针刺量效及时效、疗效评定标准等，进一步严格、系统、科学地对针灸本病开展多中心、大样本的临床随机对照研究将是今后的一个研究方向。

1 卢海涛.偏瘫后反射性交感神经营养不良研究进展〔J〕.中国康复理论与实践，2006;12(1):16-8.

2 李娟娟.不同针刺法治疗肩手综合征疗效分析〔J〕.中医学报，2014;29(2):302-3.

3 梁永瑛，徐 平.针灸治疗中风偏瘫选穴规律研究〔J〕.上海针灸杂志，2007;26(10):28-30.

4 王克健.独取阳明治疗中风恢复期的临床研究〔J〕.中国针灸，1996;16(1):15-8.

5 杨春梅，陈立典，陶 静，等.从现代康复医学角度谈治痿独取阳明〔J〕.辽宁中医杂志，2011;38(11):2179-81.

6 张惠珍.以阳明经为主取穴加电针治疗中风偏瘫228例〔J〕.中国中医药科技，2005;12(3):149.