健康教育路径在肩手综合征中的应用

欧素琼 黄小丽 罗亚晶 广东省第二中医院针灸康复科，广东省广州市 510095

健康教育路径在肩手综合征中的应用

欧素琼 黄小丽 罗亚晶 广东省第二中医院针灸康复科，广东省广州市 510095

目的：探讨中西医结合健康教育路径在肩手综合征患者中的应用效果。方法：将80例患者随机分为观察组与对照组，每组40例。对照组用常规西医传统健康教育方法，观察组采用中西医结合健康教育路径。结果：观察组优于对照组（P＜0.01）。结论：中西医结合健康教育路径能提高肩手综合征患者的肢体功能及生活质量。

肩手综合征 健康教育 护理路径 效果

肩手综合征是并发肩、手疼痛及运动障碍，是脑卒中偏瘫患者的常见并发症，影响脑卒中患者的上肢康复。该病使患者生活质量降低，不同程度丧失劳动能力，致残率增高［1］。对于肩手综合征患者早期进行健康教育是整体护理的重要内容之一，为进一步提高健康教育的效果，我科采用中西医结合健康教育路径对肩手综合征住院患者实施健康教育，收到了良好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科住院中风患者80例，纳入标准：符合全国第四届脑血管会议制定的诊断标准，经头颅CT确诊是首次发病［2］。按患者就诊的先后顺序分为对照组和观察组。观察组40例，男30例，女10例，年龄48～70岁，均已婚。对照组40例，男32例，女8例，年龄50～72岁，均已婚。两组患者性别、年龄、婚姻状况等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规西医传统健康教育方法，具体内容为：（1）早期的心理干预，避免患肢输液；（2）讲解并操作示范良肢位的摆放，早期采取各种体位疗法，防止或对抗挛缩畸形［3］，患肢保护关节及周围组织的被动活动；（3）讲解改善患肢静脉回流方法，肿胀抬高患肢，用冰温水交替浸泡患肢，用毛线做手的缠绕挤压法；（4）操作示范，利用残余功能做主动活动，取Bobath疗法进行关节被动运动，并发放资料及看示教片。观察组给予中西结合的健康教育路径，制定“肩手综合征患者中西医结合健康路径表”，拟定中西医结合健康教育宣传处方、路径的实施，以时间先后顺序制定“肩手综合征患者中西医结合健康教育路径表”。内容包括：（1）入院前3d，入院宣教，心理辅导，讲解肩手综合征的基础知识；（2）住院4～14d，讲解对照组所有健康宣教内容外，示范推拿、穴位按摩法，如对患肢前臂及肘部的滚动、对肩胛带肌（三角肌、肱二头肌、胸大肌、大小圆肌）的提拿点揉手法治疗，达到止痛、解痉、松解粘连、改善血液循环的目的；配合穴位按摩，常用的穴位有肩井、肩峰、曲池、合谷、中渚、阳陵泉、肩内陵、尺泽、支正等；中医理疗，如中药药熨治疗患肢，中药的成分为决明子等，达到活血化淤、温经通络功效；操作者掌握各种手法进行按摩，饮食调护，气虚血淤者，宜进食益气活血，健脾通络之品，如山药薏仁粥、莲子粥、赤小豆等，阴虚阳亢、脉络淤阻者，宜进食养阴清热之品，如莲子薏仁粥、甲鱼汤等；（3）住院15～28d，掌握健康宣教的内容，主动参与进行康复训练；（4）出院指导。指导患者在日常生活中防止因风邪复病、因食复病、因劳复病、因情复病。根据中西医结合护理的特色优势，从实用性、可操作性、科学性角度出发拟定中西医结合健康教育宣传处方，包括：（1）肩手综合征基本知识及健康教育处方；（2）七情健康教育处方（五音疗法等）；（3）饮食调护健康教育处方（根据症型进行对应的饮食指导）；（4）治未病健康教育处方（要求患者定时门诊，按时服药）。路径的实施：由责任护士依据制定的“肩手综合征患者中西医结合健康教育路径表”中实施的时间和内容对患者进行宣教，并将健康教育处方发给患者，同时做好相关项目的指导和示范；护士长要对专病健康教育路径实施情况定期检查，及时了解患者及家属的反馈，并对原有专病中西医结合健康教育路径进行优化。

1.3 效果评价标准 对肩手综合征患者健康教育4周后进行效果评价，两组病例在治疗1个月后评定患者上肢水肿、疼痛、综合功能［4］等临床症状的疗效情况。

1.4 统计学处理 组间资料比较采用Ridit分析。

2 结果

两组患者治疗1个月后上肢疼痛、水肿及肢体综合功能等临床症状均较治疗前有改善，观察组组与对照组比较，明显优于对照组，见表1。

表1 健康教育路径干预前后两组患者痊愈疗效的比较（n）

3 讨论

肩手综合征作为脑卒中患者是比较常见的，也是比较严重的并发症［5］，进行中西医结合健康教育路径的干预，使笔者认识到肩手综合征的中西医结合健康教育是中西医结合治疗肩手综合征的基础，是提高肩手综合征患者生活质量、减少并发症发生，降低致残率不可缺少的手段。本文结果示：观察组患者患肢的疼痛、水肿及综合功能痊愈，疗效明显优于对照组（P＜0.05），说明该护理方法是有效的，能使患者达到治愈肩手综合征，提高患者肢体功能及回归家庭和社会的目的。

［1］郭玉璞，王文志，李允德.中国脑血管病治疗专家论集〔C〕.沈阳：沈阳出版社.1995.

［2］邓丽敏，齐丽丽，赫喆.脑卒中后肩部综合症的康复护理〔J〕.中国现代药物应用，2010，4（2）：177.

［3］牟晓秋.王淑云，何小花，等.肩－手综合症患者康复与家属健康教育的关系〔J〕.中国伤残医学，2011，19（2）：87.

［4］贾和平，李英杰，徐谦，等.星状神经节阻滞结合肩部阻滞治疗脑卒中后肩手综合征观察〔J〕.中华理疗杂志，2001，24（4）：234-235.

［5］倪喜华，滕桂芳，陈芳，等.浅谈肩手综合症的护理〔J〕.中外医学研究，2010，8（19）：22.

R473.74

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1001-7585（2012）17-2183-02

2012-05-09

（编辑凌风）