曹 华
河南南阳市眼科医院 南阳 473000
缺血性视神经视网膜脉络膜病变,系由于眼底营养血管发生急性循环障碍所致,具有起病急、进展快等特点,常造成严重视功能障碍,甚至失明,是一种多发生于中老年人的急性缺血性疾病。2008-03~2010-10我们采用复方樟柳碱治疗缺血性视神经视网膜脉络膜病变患者66例,取得良好效果,现报道如下。
1.1 一般资料 我科2008-03~2010-10收治的缺血性视神经视网膜脉络膜病变126例,128眼;年龄18~83岁,平均62.8岁;病程2 d~3个月,平均病程0.8个月。
1.2 临床表现及分度 临床以突然无痛性视力减退、视盘水肿及视野缺损为主要临床表现。参照1984年第2届全国眼科学会采用 WOH低视力及盲的标准[1],对病情轻、中、重做出分级:轻度:视力>0.4,视盘水肿轻度,不隆起,视野中心相对暗点;中度:视力>0.1~0.3,视盘水肿<2D,视野缺损与生理盲点相连,束状缺损或实性中心暗点<3°;重度:视力<0.1或视力>0.4,视盘水肿>3 D,视野呈管状、小岛状、象限性缺损,偏盲或实性中心暗点>3°。本组轻度56例,中度44例,重度26例。
1.3 方法
1.3.1 分组:将126例缺血性视神经视网膜脉络膜病变患者随分为复方樟柳碱组66例,妥拉唑林组60例,2组年龄、性别、疾病程度等比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.3.2 治疗方法:常规治疗:采用高压氧治疗,体外反搏,口服乙酰唑胺、维生素B族药物;静滴复方丹参20 mL,1次/d,连续应用20 d。复方樟柳碱组:常规治疗基础上应用紫竹药业生产的复方樟柳碱2 mL患侧颞部浅动脉旁皮下注射,1次/d,注射部位:沿患者眉梢和外眦角画两条延长线相交附近可触及皮下有动脉搏动感,以搏动最明显处(如搏动不易触及时,可以上述两条延长线交叉点为中心旁开1~1.5 cm)旁开1~1.5 cm选取注射时针头与面部成45°角进针,回抽无回血后缓慢注入,1次/d,连续应用20 d。妥拉唑林组:应用妥拉唑林注射液25 mg(上海旭东海普药业有限公司),患眼颞侧颞浅动脉旁皮下注射,1次/d,连续应用20 d。
1.4 疗效判断标准[2](1)治愈:视力≥1.0,眼底基本恢复正常,视野缺损范围减少>30%以上;(2)显效:视力提高≥0.3,眼底检查视网膜无水肿缺血灶,或基本恢复。视野缺损范围减少15%~30%;(3)有效:视力提高>0.1≤0.3,眼底:视网膜轻度水肿,缺血灶局限。视野缺损范围减少>15%;(4)进步:视力提高<0.1,视野缺损范围减少<15%;(5)无效:视力、视野无变化,眼底缺血灶仍广泛。
2组病例均顺利完成治疗,中途无退出病例,治疗结束后依据疗效判断标准进行临床疗效评定。见表1。
表1 2组临床疗效比较 (例)
缺血性视神经视网膜脉络膜病变包括[3]:原发性眼部缺血性视神经视网膜脉络膜病变,其发病机制是由于营养神经的小血管发生阻塞,引起视神经局部供血不足所致,该病变包括前部和后部缺血性视神经病变和视网膜中央动脉及分支阻塞。继发性眼部缺血性视神经视网膜脉络膜病变,主要为外伤所致眼部缺血性视神经视网膜脉络膜病变。
原发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变的治疗方法除对病因治疗外,多建议积极采用中西医综合治疗,药物颞浅动脉旁皮下注射为主及高压氧治疗,体外反搏,口服乙酰唑胺等治疗改善眼动脉供血或口服维生素B族药物营养视神经。
药物颞浅动脉旁皮下注射是通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢[4],调整脉络膜植物神经活动,使脉络膜血管活性物质稳定在正常范围,从而改善脉络膜血管运动功能,增加眼血流量,改善眼部供血状况。
复方樟柳碱注射液其主要成分是左特山莨菪分离的一种生物碱氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因[5]。樟柳碱作用于植物神经系统,是M胆碱能受体阻断剂,具有较强中枢镇静作用,能解除小血管痉挛,改善微循环,抗休克等。普鲁卡因注射液颞浅动脉旁皮下注射对节状神经节有阻滞作用,具有调整皮质、抗衰老、降低自由基的作用。
复方樟柳碱注射液其主要作用是通过颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢,调整脉络膜植物神经活动,调整血管舒缩功能,缓解血管痉挛,促进侧支循环的建立,改善眼的微循环;另复方樟柳碱注射液,可以稳定视网膜和脉络膜的免疫活性内皮素的水平,有助于调整和维持血管的基础张力,改善循环,促进组织的修复,对减轻和避免外伤性缺血造成的损害有突出的作用[6]。
通过对2组病例进行观察,复方樟柳碱组总有效率92.42%,明显优于妥拉唑林组总有效率76.66%。总之,复方樟柳碱在缺血性视神经视网膜脉络膜病变治疗中应用,临床疗效确切,使用方便,安全可靠,无明显不良反应。
[1]滕学龙 .复方樟柳碱治疗前部缺血性视神经病变的临床观察[J].国际眼科杂志,2004,4(4):778.
[2]于强,昊景天,董东生,等 .复方樟柳碱治疗原发性争继发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变[J].中华眼底病杂志,2000,16(2):71.
[3]车选义,马勇,李裕钦 .复方樟柳碱联合葛根素治疗缺血性视神经视网膜脉络膜病变[J].国际眼科杂志,2005,5(4):799.
[4]陈文莺,康凯燕,冯海霞,等 .复方樟柳碱眼部注射治疗缺血性视神经病的护理[J].护理学杂志,2005,20(8):2.
[5]叶克俭,王峰 .复方樟柳碱注射液与激素治疗急性期视神经炎35例[J].陕西医学杂志,2007,36(6):744.
[6]肖卫群,彭秀军,史亚东 .复方樟柳硷联合高压氧治疗继发性缺血性视神经视网膜脉络膜病变[J].中国中医眼科杂志,2003,13(1):37.