前路减压椎间自体骨融合钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病

张本立 骆雷锋 李林军 刘大栋 牛 辉

河南周口市中心医院骨科 周口 466000

本文报道了前路减压椎间自体骨融合钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病的应用和疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院于2001－02～2010－03采用前路减压椎间自体骨融合及钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病89例，男59例，女30例；年龄42～70岁，平均51.3岁。病变累及1个间隙50例，其中C5～6间隙25例，C6～7间隙16例，C4～5间隙9例；累及2个间隙39例，其中C5～7间隙17例，C6～7间隙22例。所有患者在手术前用X线片检查，对颈椎正侧位以及前屈后伸动态进行分析，其主要临床基本特征为颈椎退变，比如颈椎生理弧度消失、或者出现椎间隙变窄、椎体骨质出现增生等。核磁共振检查椎间盘变性或不同程度椎体后缘骨赘、病变节段脊髓受压迫。

1.2 治疗方法 所有病例依据颈椎间盘退变情况和脊髓受压迫程度进行前路减压椎间自体骨融合术及钛板内固定术，50例患者进行椎间盘和骨赘切除，手术过程中将病变椎间盘以及与其相邻的椎体后缘骨赘全部切除。然后将椎间隙打开，将自体1～3髂骨块植椎间隙，最后用钛板进行固定。39例患者累及两个椎间隙，这类患者采用锥体次全切。手术中将上下突出的椎间盘切除掉，然后再次全部切除锥体，两侧达椎弓根内侧壁。然后将自体髂骨块植进椎间隙，再用适当长度的钛板进行固定。伤口按照常规放置引流条，术后1～2 d后拔除，颈托固定8周。

1.3 评价标准 手术后，对出院患者进行3～5 a的随访，平均3.5个月。使用改良的的JOA评分系统对患者的神经功能状况进行评价，神经功能恢复率等于术后JOA评分与术前JOA评分之差除以17减去术前JOA评分之差。一般认为当恢复率≥75%时为优，50%～74%为良，25%～49%为可，≤24%为差［1］。

2 结果

前路减压椎间自体骨融合及钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病50例，手术后平均神经功能恢复率82%，优31例，良14例，优良率90%。手术后椎间自体骨融合率达到100%。同时患者颈椎生理弯曲程度恢复，椎间隙高度达到正常水平。累及不同间隙疗效比较见表1。

表1 累及不同间隙疗效比较 （例）

3 讨论

前路减压融合术主要目的是为了解除脊髓和神经根所受压迫，使椎间隙高度达到正常水平，同时颈椎获得正确的生理曲线。而实施手术治疗的最终目的是防止病情的发展［2］。早期脊髓型颈椎病主要临床病理表现为前脊髓受压迫和缺血，而去除压迫物，是解除脊髓压迫的前提。目前，脊髓型颈椎病常选择前路减压植骨融合术作为经典方法［3］。手术中，为了增加自体骨融合效率，在前路减压和自体骨植入的前提下采用钛板内固定术进行固定，这一技术现在广泛在临床上使用，其具有以下优点：一方面自体植骨融合钛板内固定能重建颈椎的稳定性，也能防止骨赘的形成；另一方面钛板内固定手术能有效防止自体植骨块滑落以及假关节形成等的发生，能极大地提高了植骨融合率［4－5］。

本研究观察的89例患者都采用了前路钛板内固定术，术后未发现自体骨不融合和颈椎出现畸形等现象，患者术后颈椎生理曲线正常，同时手术后神经功能恢复率达到92%，说明前路减压融合及钛板内固定对治疗治疗脊髓型颈椎病有很好的疗效，该结果为该技术在临床的广泛推广使用提供了依据。

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