穴位注射配合训练治疗臂丛神经损伤58例疗效观察

梅雪蕊

郑州市儿童医院 郑州 450003

婴儿臂丛神经损伤在临床中并不少见，多为难产过度牵拉所致。近年来随着显微外科手术的发展，有人主张早期手术治疗。而婴儿的神经损伤较成人修复能力更强，如过早手术使一部分通过综合康复训练即可恢复的患儿失去机会，普遍认为3～6个月尚未恢复者作为手术指征。近年来，我科采用穴位注射配合训练治疗臂丛神经损伤患者58例，取得明显疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 对象 病例均选自我科肌电图检查、临床康复评定确诊的住院患儿58例，男32例，女26例。年龄＜6个月34例，6个月～1岁24例。上臂型30例，下臂型11例，全臂型17例。随机分为穴位注射训练组与普通训练组各29例。2组患者治疗前肌力比较差异无统计学意义 （P＞0.01）。

1.2 方法 穴位注射训练组：（1）穴位注射：药物：鼠神经生长因子（NFG）4500 U，维生素B1、B12。取穴：肩髃、肩贞、肩井、手五里、曲池、手三里、内关、阳池、外关、间使等。操作：取三支2.5 r n L注射器，鼠神经生长因子用注射用水稀释2 mL抽取，再分别抽取B150 mg、B12125μg，取上述8个穴位，消毒后，直刺入穴位0.5 cm，行提插捻转，回抽无回血，推入药液0.5 mL／穴，拔针后，用棉球压迫针孔防止出血和药物渗出。6次／周，1个月一疗程，共3个疗程。（2）针刺：根据上臂型、下臂型与全臂型选取上述穴位8～10个，行平补平泻法，留针30 min。6次／周，1个月一疗程，共3个疗程。（3）推拿：采用拿揉手三阴，手三阳法，点按穴位法，弹拔分筋理筋法，滚、搓、摇法，1次／d。1个月一疗程，共3个疗程。动作平稳、轻柔，有节律的进行。在患肢不作治疗时，保持功能位。普通训练组：除穴位注射药物外余治疗相同。

1.3 疗效观察 参照顾玉东［1］臂丛神经损伤评定标准评定，采用MMT6级肌力分级标准［2］检测法对2组患儿治疗前后各评测1次。

1.4 统计学处理 数据采用计算机统计分析软件SPSS13.0分析，计数资料采用χ2检验。组间比较采用方差分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效评定 见表1、2。

表1 2组临床疗效比较

表2 2组治疗前后肌力比较

3 讨论

小儿臂丛神经损伤又称臂麻痹，是以臂部完全或部分麻痹，功能障碍为特征。属于周围神经损伤［3］，中医属于痿证范畴。循经取穴以阳明经穴为主配合相应臂丛神经支配部位的穴位。选用鼠神经生长因子、维生素B1、B12穴位注射，即可起到营养神经，促进周围神经再生及修复的作用，又能对麻痹神经形成“靶点”的刺激作用。通过推拿手法作用于体表其应力的直接作用，发挥活血化瘀、增强新陈代谢、防止肌腱肌肉缩短和关节挛缩等作用。疗效观察表明，大多数患儿肢体功能有不同程度的改善，说明积极采取康复治疗，对臂丛神经损伤患儿的功能恢复有明显促进作用，而且联合营养神经药物组疗效优于普通训练组。针对小儿臂丛神经损伤，最好能做到早期诊断早期治疗，治疗越早，疗效越高。在综合康复治疗中，应用营养神经药物进行穴位注射在临床治疗中起到较为满意的疗效，值得推广应用。

［1］顾玉东 .臂丛神经损伤的诊治［J］.实用手外科杂志，1999，17（13）：67－70.

［2］王成金 .肢体残疾系统康复训练［M］.北京：华夏出版社，1997：135.

［3］洪学斌 .图解婴童按摩［M］.北京：华文出版社，2000：6.