防范精神科护患纠纷的措施及效果

庞月萍

河南商丘第二人民医院质控科 商丘 476000

《医疗事故处理条例》第十一条明确规定：医务人员有告知义务，患者有知情同意权，对患者进行告知时应避免对患者产生不良后果［1］。精神科患者是一个特殊的群体，患者没有自知力，一旦确诊后治疗必须经其监护人同意方可进行。精神科患者住院时间长，治疗方案复杂，病情经常反复，部分患者预后不理想，因而住院期间，容易发生护理纠纷。产生纠纷的原因常常是由于护士与家属之间缺乏信任、理解、沟通造成的。通过护理告知，可以让家属理解相关的制度及注意事项，取得家属对护理工作的理解及支持，从而减少护理纠纷。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院2009－04～2010－02精神科确诊为精神分裂症第一次入院的550例住院患者家属，平均年龄（40.0±12.8）岁，按住院号随机分为实验组290例，对照组260例，2组年龄、职业、文化程度及经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 表格的设置：对精神科1 a来发生的护士与家属纠纷案例进行回顾性分总结，根据发生护理纠纷的原因及举证对护理工作的相关要求，经多位专家反复论证，自行设计告知与知情同意项目表。

1.2.2 内容：包括住院环境及制度告知、安全防范措施告知、护理操作告知与知情同意、用药及治疗不良反应的告知与知情同意、住院费用告知与知情同意等5个主题23个条目，具体内容见表1。

1.2.3 落实告知的人员及场所选择：科室的工疗室为专用告知宣教室，由专职主管护士负责宣教告知，安置患者住院后，根据告知内容：患者病情，患者及家属的情绪，治疗方案等情况的不同选择在病房或工疗室进行告知。

表1 实验组家属告知、知情同意项目

1.2.4 告知方式：包括口头讲解、书面告知、图文告知［2］。①口头讲解：患者住院后，对病区环境的告知，如：用餐、开水供应时间、地点，卫生间的位置，病区各项管理要求及探视陪伴作息制度等。对人员告知，如：介绍病区主任、护士长、主管医生、主管护士，进行现场介绍。②书面告知：安全防范措施的告知是使用一份入院协议书，让家属阅读后签名确认。护理操作、贵重药物的使用及精神科药物的不良反应，特殊治疗的不良反应等，在执行治疗操作 与家属单独或集体讲解，告知解释，并在知情同意项目的同意书上签名确认，特殊治疗的告知、知情同意时与医生共同完成。③图文告知：设置有专科知识小册，主管护士负责发放并讲解。④资料收集：实验组发表格290份，回收290份，对照组发放表格260份，回收260份，回收率100%。⑤护士与家属纠纷的统计：分别对实验组及对照组在住院期间对护理过程中提出的质疑、不满、投诉、纠纷、冲突等进行登记总结。

1.3 统计学意义 数据采用SPSS 10.0统计软件包进行处理，采用χ2检验，P＞0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过临床统计实验组共发生纠纷69例，对照组共发生纠纷135例，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。2组5项之间纠纷发生情况比较：第一项住院环境及相关制度2组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），其他4项间比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实验组与对照组发生护理纠纷比较 （例）

3 讨论

护理告知、知情同意在精神科患者家属中成为双方建立沟通的桥梁［3］。通过沟通，取得了家属对护理工作的了解及信任，增加家属对精神科疾病相关知识的认识。表2显示，在安全防范措施，护理操作。用药及治疗不良反应、住院费用等项目中，发生的护理纠纷均与缺失告知、知情同意有明显关系。知情同意签名项目中发生纠纷比较差异有统计学意义（P＜0.05），护士与家属之间的沟通与纠纷成正比关系。

提示护理告知、知情同意制度落实人员的沟通能力，规范护理人员的服务行为，学习相关法律法规，对护理工作做到精益求精。在与家属告知过程中，做到态度平和、语言亲切、举止大方，对家属提出的质疑及国际言行能心平气和的解释、安慰、同理，有效的护理告知大大降低了护理纠纷。

根据患者病情及家属心理状态，灵活告知。对有一定的精神病学知识、理解能力强的家庭，可让其深入了解病情，对可能出现的药物不良反应，提前告知，以免引起家属的恐慌和误解。对不能面对现实，对病情不能理解的家属，倾听、了解患者的病情，耐心解释，有的放失的进行告知。

重视患者家庭状况，适当掌握经济状态，尽量用医保范围内药物，避免因为用药费用产生的纠纷。

总之，护患纠纷可影响医院正常工作秩序，使医院的经济受到冲击，使医护人员不能以积极的态度投入工作，护理告知、知情同意制度的落实，既履行了医务人员的义务，也尊重了患者及家属的知情同意权。护理告知及知情同意的内容还有待进一步思考与完善［4］。

［1］王羽，王北京，尹远芳，等 .医疗事故处理条例［M］.北京：中国法制出版社，2001：3；54.

［2］王轶娜，徐萍，于晓丽，等 .护理告知对减少护患纠纷的效果［J］.护士进修杂志，2007，22（5）：887－890.

［3］孙玉清，李峥，孙秉赋，等 .癌症患者家属对告知患者真想的态度及影响分析［J］.中华护理杂志，2007，42（6）：556－558.

［4］吴美福，齐艳，余红梅，等 .实施患者入院告知制度的实践［J］.护士进修杂志，2005，20（12）：1 118－1 120.