重度颅脑损伤患者的观察与护理

马艳芳

近年来意外伤害发生率逐年上升，颅脑外伤占全身损伤的15% ～20%，其具有发病率高、病情危急变化快，并发症、后遗症多、死亡率高等特点，现将70例重度颅脑损伤患者的护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组为2005年6月至2010年7月我科收治的重度颅脑损伤患者70例，男51例，女19例;年龄4～71岁。致伤原因:车祸35例，高处坠落伤15例，打击伤10例，摔伤7例，其他3例。其中颅骨骨折52例，广泛脑挫裂伤31例，硬膜外血肿14例，硬膜下血肿12例，颅内血肿4例。入院时深昏迷19例，浅昏迷20例，意识模糊25例，嗜睡6例。

1.2 治疗及结果 70例患者均有明确头部外伤史，于伤后24 h内入院，入院时行颅脑CT检查。入院后给予止血、抗感染、改善脑代谢药物，手术情况:硬膜外血肿清除术18例，坏死脑组织清除加去大骨瓣减压术20例，气管切开32例。根据GCS评分法，3分3例，4～6分42例，6～8分25例。本组痊愈40例，留有后遗症但生活能自理10例;日常生活需要照顾12例;植物状态3例;死亡5例。

2 护理

2.1 病情观察 颅脑损伤患者的病情变化多端，来势凶猛，如不能及时发现，颅内压持续增高可导致脑疝等严重后果，危及生命。意识状况的变化是判断重度颅脑损伤病情变化的最重要的指标。可通过呼叫患者姓名，简单对话，用手拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫患者的眶上神经等观察患者有无肢体活动等反应及有无吞咽、咳嗽反射来判断患者的意识状态。如发现清醒患者出现嗜睡、昏迷或昏迷患者昏迷程度加深，立即报告医生处理。要注意中间清醒期假象，中间清醒期是硬膜外血肿的重要诊断依据［2］。对伤后有意识障碍的患者，意识转清后不要认为病情已好转而放松警惕，要注意再度昏迷的出现。

2.2 观察瞳孔的变化 瞳孔变化对判断颅脑损伤病情有重要临床意义，注意观察双侧瞳孔是否等大等圆、对光反射的灵敏度、眼球活动的变化等［3］。有时患者眼睑肿胀，难以观察，可用拇指、食指轻压上睑缘提起上翻，切忌粗暴。注意药物对瞳孔的影响，如吗啡、氯丙嗪可使瞳孔缩小，阿托品、麻黄素可使瞳孔散大等。如双侧瞳孔散大，光反射消失，是临终阶段的表现。双侧瞳孔大小多变，反复无常，光反射存在或消失，多为脑干损伤。若双侧瞳孔不等大等圆且伴有“二慢一高”，则提示可能发生脑疝，应及时通知医生处理。

2.3 严密观察生命体征 观察呼吸的节律、深浅，注意有无呼吸困难、叹息样呼吸和呼吸暂停。注意脉搏是否宏大有力，是否细弱不整，脉压有否波动。观察中要注意判断呼吸困难是否气道梗阻引起、血压增高是否肢体强直引起、是否与所用药物有关。如呼吸次数明显减少，出现鼾声、叹息、抽泣样呼吸则提示病危。体温升高提示体温调节中枢障碍或感染。

2.4 呼吸道护理 重度颅脑损伤患者由于意识障碍严重，丧失正常的咳嗽反射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能自主排除，血液、脑脊液及呕吐物可逆流进入呼吸道。入院后及时清除口、鼻腔分泌物或血液，头偏向一侧，并立即给予氧气吸入;患者SaO2持续下降，需立即行气管切开术，术后经气管套管内给氧;不定时吸痰以刺激咳嗽反射，但颅压高峰期应防止剧咳以增加颅内压，吸痰前要充分湿化，为患者叩背，吸痰管进入时要关闭负压，插入深度有阻力感时再边旋转边退出;未气管切开患者可采用雾化吸入，1次/4 h;气管切开患者可使用生理盐水250 ml加庆大霉素16万U、糜蛋白酶8000 U配制成的湿化液气管内滴入250 ml/d，痰液仍黏稠者可加用雾化吸入。

2.5 消化道护理 昏迷患者早期置入胃管，不仅可给予胃肠道营养，而且可提供给药途径及观察有无应激性溃疡消化道出血的出现［3，4］。颅脑损伤后，机体处于应激状态，早期给予胃肠道营养，不仅能改善胃黏膜血流量，促进胃肠道蠕动，中和胃酸，保护胃黏膜，而且可防止菌群失调和消化道出血的发生。密切观察胃管内抽出液的颜色、量，如抽出胃内容物少于50 ml，颜色正常，患者无腹胀，可在术后48 h后即开始给予米汤、牛奶交替少量多次胃管内注入，50～100 ml/次，每1～2 h 1次，病情、生命体征稍稳定后再加入其他营养成分。

2.6 防止便秘 如粪便在体内停留过久，肠内细菌分解、发酵、腐败产生毒素，易导致头痛、头晕、食欲不振，过于用力排便，可引发颅内出血。便秘者给予缓泻剂，必要时可行少量不保留灌肠，不宜大剂量液体灌肠，以免水分吸收，颅内压增高，促进脑水肿形成。

［1］覃淑兰.重型颅脑损伤患者呼吸道的护理.当代护士(学术版)，2003，10(5):16.

［2］邹慧.186例重度颅脑损伤病人的护理.中国伤残医学，2007，15(4):81.

［3］曹风霞.128例重度颅脑损伤的护理.青岛医药卫生，2007，39(4):297.

［4］曹敏.重型颅脑损伤患者的观察及护理.齐鲁护理杂志，2003，9(8):591.